척추 관절 오십견 통증 프롤로치료

목,어깨,견갑 통증 증상과 임상적 치료

1.목통증 원인과 치료

2.경추후관절 증후군 원인과 치료

3.일자목 견갑,어깨 통증 주사치료

 1.목통증

1)목통증은 여러 가지 다양한 원인에 의해 생길 수 있으나, 대개는 인대, 근육, 목뼈의 정렬상태의 이상과 관련된 역학적 원인에 의한 경우가 가장 흔합니다.

2)이와 같은 역학적 원인에 의한 목통증이 만성적으로 지속되는 경우는 그 원인을 명확히 파악하여 치료를 해주는 것이 바람직합니다

3)7개의 목뼈중 상부의 2개는 두개골과 연결되어 있으며, 하부 5개에 비해 두부의 좌우 회전과의 연관성이 큰 것으로 알려져 있습니다.

4)목의 안정성은 뼈들 간의 후관절, 디스크, 근육, 인대 등에 의해 지지되고 있습니다.

5)목뼈의 정렬상태의 이상이 있는 경우 목이 갑자기 꼬이는 것과 같은 사경성 목 통증이 생길 수 있으며, 목을 뒤로 제치거나 목에 작은 충격에 의해서도 쉽게 통증이 악화될 수 있습니다.

6)잠을 자고 나서 갑자기 목을 움직이기 힘든 정도의 목 통증이 느껴지기도 합니다.

7)목디스크의 변성, 목의 퇴행성 척추증도 역학적 원인의 목 통증을 일으킬 수 있습니다.

8)통증은 목에서 시작되어 어깨와 두부로 방사되는 경향이 있으며, 목의 움직임에 제한이 있고, 목을 움직이면 통증이 악화됩니다.

9)통증이 팔을 타고 전달되어 바늘로 찌르는 것 같은 느낌이 들 수도 있습니다.

10)역학적 원인의 목 통증의 증상을 보이면 목의 정렬상태에 대한 방사선촬영, 목의 부착인대와 근육에 대한 DITI검사, MRI검사 등을 통해 상태를 파악하게 됩니다.

-치료: 

1.증상완화를 위해 경구 소염제투여, 물리치료를 우선적으로 하게 됩니다.

2.그러나, 통증이 점차적으로 심해지는 경우, 어깨관절, 팔의 움직임의 제한 또는 감각이상 등의 증상을 보이는 경우에는 척추교정, 체외충격파치료, 통증유발점주사치료, 프롤로 주사치료 등의 적극적인 치료가 바람직합니다.

3.통증이 다소 완화되면 자세교정, 목 근육의 스트레칭, 목의 지지근육 강화운동을 통해 재발의 방지를 도모하는 것이 바람직합니다.

 2.경추 후관절증후군

-원인

경추 후관절증후군은 두 가지 원인으로 구별할 수 있는데,

첫째는 급성적인 외상, 즉 낙상, 타박, 교통 사고 등으로 인해 갑자기 경추 후관절이 편타손상을 받는 경우 입니다.

둘째는 장기간에 걸쳐 바른지 못한 자세 습관이나 일상생활 패턴으로 인한 경추 부정렬로 인해 경추 후관절이 불안정성으로 경추 신경이 지나는 추간공 사이가 협소해지면서 신경이나 혈관이 압박되면서 통증을 유발되는 경우인데.... 대부분의 경우 부정렬 및 자세 등 습관적 원인으로 인해 경추 후관절 증후군 증세가 발생하게 됩니다.

가장 흔한 부위는 경추 5-6, 6-7번 사이입니다.

-증상

이 질환이 있는 환자들은 무거운 물체를 지고 있거나 목과 어깨에 무엇인가 올라가고 잇는 듯한 묵직한 증상을 호소합니다.

이학적 검사상 촉진시 이완된 관절부에 압통이 있고, 경추 움직임의 제한이 있습니다.

-진단 및 치료

경추 후관절 증후군의 진단으로 방사선 촬영 후 해당 후관절 촉진에 의해 압통 만으로는 진단의 정확성이 떨어질 수 있으며, 추가적으로 MRI촬영을 할 수도 있습니다.

다만 단순 약물,물리치료로 효과가 없을 시 경추 후지 내측지 차단술 혹은 해당 부위에 경추 후관절 주사치료를 실시하여 통증이 소실되는 경우 정확한 진단이 가능 합니다.

3.목통증,일자목 어깨 아플땐 프롤로주사치료 (통증과 체형교정 동시치료)

1.목통증:목덜미, 어깨, 등, 날개뼈 통증, 뒷머리 무거움, 두통, 피로감을 주는 목통증은 많은 사람이 경험하는 임상 증상입니다.

1)목통증의 증상의 가장 흔한 원인은 불량한 자세입니다.

증상을 일으킬 수 있는 나쁜 자세로는 고개를 숙여 머리를 어깨 앞으로 내민 자세, 고개를 기울여 목을 돌리고 오래 있는 자세, 관객처럼 턱을 치켜드는 자세 등입니다. 통증이 자세에 의해서 만으로도 발생하는데 이를 경부 자세 증후군이라고 합니다.

특히 최근에 컴퓨터, 스마트폰 등의 사용이 늘면서 장시간 머리와 목을 앞으로 내미는 자세에 노출되는 경우가 많아 이러한 자세와의 연관성이 자주 제기되고 있습니다.

2) 급성사경은 경부통증을 유발하는 잘 알려진 증후군입니다. 편타손상(급성 가속감속 손상)도 흔한 목통증의 원인입니다. 때때로 환자들은 서서히 시작되는 신경근 압박 관련 증상을 보이기도 하는데, 이는 흔히 국소적 혹은 전신적 퇴행성 변화의 결과입니다.

3) 역학적 원인에 의한 목통증이란 경부 근육의 과 긴장으로 발생하는 통증을 말하며 어깨나 견갑부로 뻗치는 양상으로 나타납니다. 두통이 동반되는 경우도 있으며 승모근에 잘 생기고 목을 움직이는 범위가 줄어듭니다.

4) 선행 원인으로는 외상, 척추정렬상태의 이상, 목디스크, 경부 추간관절증후군 등이 있으나 특별한 원인 없이 발생하는 경우도 있습니다.

임상증상

1)주요 임상증상은 목통증이며, 후두에서 시작해서 어깨와 견갑부쪽으로 방사되는 경향이 있습니다.

2)목이나 어깨를 움직이면 통증이 심해집니다. 스트레스에 의해 악화되고 집중력이 떨어집니다. 수면장애가 동반되기도 하고 장기간 증상이 지속되는 경우 우울증으로 진행하는 경우도 있습니다.

3)더 나이가 많은 환자에서는 후관절에 관절염이 발생합니다. 경추성 두통은 모든 만성 두통의 14-18%를 차지하며 종종 경부통증과 경부강직을 동반하기도 합니다. 경부통증은 흔히 어깨와 상완부로 뻗쳐 내려가기도 합니다.

임상적 의미

-목 통증이 인한 가슴이 구부정한 경우 소화가 잘되지 않게 됩니다. 움츠린 가슴에 있는 근육이 호흡을 도와주는 제 기능을 못하기 때문에 어깨를 들썩거리면서 약하게 숨을 쉬게 됩니다.

실제로 일자목 환자들은 정상인에 비해 폐활량이 30% 정도 적은 것으로 보고되었습니다. 또한 등이 굽어져 있어 배가 접혀져 있으니 장 운동도 저하되기 쉽습니다.

-일자목 환자들은 수면 시 목이 이완된 상태이어야 합니다. 적당한 베개의 높이는 6-8cm정도가 적당합니다. 뒷목과 어깨가 뻐근하다면 근육이 잘 이완될 수 있도록 약간 낮은 베개가 좋습니다. 경추 퇴행성관절염이나 목디스크가 있는 환자는 약간 높은 베개가 좋습니다.

-목통증을 가진 환자들은 관절, 근육, 신경계에 이상이 있을 수 있으며, 때때로 적절한 검사와 임상적 추론을 통해 일차 병소를 규명할 수 있습니다.

각 척추 구조물에 대한 선택적 국소 차단술이 어느 구조물이 환자의 통증을 유발하는지 결정할 수 있는 유용한 방법이지만, 도수검사를 척추차단술과 병행할 경우 그 원인 분절을 더 정확히 알아낼 수 있습니다.

이학적 검사 및 진단

1)이학적 검사상 이환 된 근육 부위에 압통점이 나타납니다. 척추주위 근육과 승모근에서 경련이 자주 나타납니다. 신경학적검사는 대개 정상인 경우가 많습니다.

2)감별진단을 위해 방사선검사를 하고 있습니다. 경추 관절염, 골절, 선천성기형, 종양 등과 감별진단이 필요합니다. 척추전만의 소실, 경추에서 흉추로 이행되는 부위의 측만변형 등이 관찰될 수 있습니다.

치료

1)일차적 치료는 근이완제, 소염제의 경구투여와 물리치료입니다.

2)급,만성 시 치료는 초음파 또는 영상투시장치로 보며 경추 경막외 블록, 후지 내측지 블록, 추간관절주사 및 프롤로테라피 등을 시행하게 됩니다.

3)프롤로주사는 혈관 내 섬유아세포와 콜라겐 같은 성장인자를 자극해 세포의 증식과 치유를 촉진 시키는 방법 이며, 인대를 튼튼하게하고 통증을 감소시켜 타 치료법에 비해 환자들의 만족도가 매우 높다고 하겠습니다.

4)교정치료

-통증치료에 반응을 보이지 않거나 너무 빈번하게 증상이 나타나는 경우 척추정렬상태를 개선하기 위해 척추교정을 해주면 증상이 장기간 나타나지 않고 교정치료와 운동치료를 병행해서 시행 함으로써 환자 스스로 근육 상태를 조절해 나가는 능력이 개선될 수 있습니다.

-도수치료와 운동치료는 목통증의 치료에 매우 유용한 치료 방법입니다. 때로는 복합적 증후군이 경부통증과 연관되어 있을 수 있습니다.

 2.어깨 통증이란, 관절에 발생한 퇴행성 질환, 관절염 등을 포함하여, 인대가 찢어지거나 손상된 경우, 근육의 파열, 근육에 발생한 근근막 통증 증후군, 활액낭의 염증과 팽창, 주변 구조물에 의한 신경 눌림, 신경 손상 등과 관련하여 발생하는 어깨 부위 통증을 말합니다.

이외에도 목에 있는 경부후관절(추간관절)의 이상이나 병변에 의해서도 어깨 부위 통증을 호소할 수 있고, 목에서 나오는 경추신경근이 눌리거나 신경근에 이상이 있는 경우에도 어깨의 통증을 호소할 수 있습니다.

기타 다양한 원인에 근거해 약물 요법과 주사 요법이나 차단술을 시행할 수 있으며 근육이나 인대 파열, 골절의 경우 수술적 치료가 필요할 수도 있습니다.  

관련질병: 근근막 통증 증후군, 오십견(유착관절낭염), 염좌, 경부후관절 증후군, 활액낭염, 추간판 탈출증, 어깨 충돌 증후군, 힘줄염, 관절염, 인대 손상, 인대 파열

어깨통증 회전근개 질환(극상근건염,회전근개 손상) 증상과 치료

1.극상근건염

-오구-견봉궁과 극상건의 반복적 충돌로 생긴, 극상근 건부위의 염증성 질환을 말합니다. 20-40세의 비교적 젊은 연령층에 호발 합니다.

-증상
1)팔을 어깨 높이 위로 들어올려, 머리 뒷쪽으로 제치면 통증이 유발됩니다.
2)통증은 갑자기 올 수도 있으며, 점차적으로 심해지는 경우도 있습니다.
3)어깨가 뻣뻣하다는 느낌을 받기도 합니다.

-치료
1)극상근 건염으로 진단되면, 어깨의 적절한 휴식과 소염제투여가 필요합니다.
2)통증이 가라앉고도, 2-3주간 물리,재활치료를 받는 것이 좋습니다.
3)만성적인 극상근건염중 보존적치료에 반응이 없는 경우,주사치료 및 체외충격파치료의 대상이 됩니다.

2.회전근개파열

-회전근개 파열과 관련된 요인은 크게, 회전근개 외적 요인과 회전근개 내적요인으로 나눌수 있습니다.

1)외적요인

-견봉, 견봉하점액낭, 오구-견봉인대 등의 해부학적 구조물에 의해 회전근개의 견봉하 충돌이 일어나는 경우입니다.

-Hook 형태의 견봉, 견봉의 회전근개에 대한 지붕으로서의 보호작용의 결여, 골극(5mm이상)형성 등이 이와 관련된 요인입니다.

2)내적요인

a.혈행성요인:회전근개의 골부착부에서 1cm 이내의 부위는 상대적으로 혈액공급에 취약합니다.

b.과사용/미세손상:회전근개의 과도한 반복된 사용, 특히 충돌현상을 일으키는 과사용의 경우 건의 퇴행성 변성을 일으킬 수 있고, 부분파열, 전층파열로 진행할수 있습니다.

또한, 회전근개의 과도한 tension은 회전근개 조직의 미세손상을 일으키고, 반복되는 미세손상의 누적은 건파열로 진행될수 있습니다.

c.건자체의 퇴행성 변화:노화로 인해 회전근개의 정상교원질섬유의 평행성 소실, 섬유세포의 형태학적 왜곡이 관찰됩니다. 회전근개의 골부착부에서는 섬유연골과 혈관분포가 감소하고, 세포수가 감소하며, 건의 파편화(fragmentation)가 진행되고, 골부착부에서의 제 3형 교원질섬유가 증가하게 됩니다.

또한, 퇴행성 변화의 결과 reactive oxygen species가 축적되고, oxidative stress에 의해 apoptosis가 일어나는 세포수가 증가하게 됩니다.

d.회전근개의 관절면측 vs 회전근개의 점액낭측의 조직학적/ 생역학적 성질의 차이:회전근개의 점액낭측은 건 다발로 구성되어 있어, 관절면측에 비해 더 높은 변형율, 최대응력, 압박강성, 인장력을 가지고 있어, 파열에 대한 내구성이 보다 강한 경향이 있으며, 상대적으로 관절면 측은 유연성이 떨어지는 경향이 있어 파열이 보다 쉽게 일어나게 됩니다.

-회전근개 손상의 증상

1) 통증은 목부터 어깨의 바깥쪽까지 연관되어 나타날 수 있습니다.
2) 통증으로 인해 하던 운동을 계속할 수 없습니다.
3) 운동을 하거나 집에서 일을 할 때 어깨의 힘이 약해졌다는 것은 느끼지 못합니다.
4) 실제로 어깨로 물건을 드는 힘이나 어깨를 밖으로 돌리려는 힘이 감소되는 경우가 많습니다.
5) 통증이 있는 팔을 아래로 하고 잠들 수 없었고, 자다가 깨는 때도 있습니다.
6) 어깨 위로 팔을 올려서 활동하면 통증이 악화됩니다.
7) 어깨를 움직일 때 장작불이 탈 때 나는 것 같은 미세한 소리가 어깨에서 납니다.
8) 팔을 들 때 통증이 심하여 지고, 브래지어 끈을 매는 자세나 팔꿈치를 몸에 붙인 상태에서 손을 옆으로 돌리려고 할 때 통증이 나타납니다.
9) 특징적으로 어깨를 누르고 팔을 다른 사람이 들어 보면 어깨에 바깥쪽으로 통증이 발생하며, 이 경우 통증으로 잠시 팔을 움직이기 힘들어 하기도 합니다.
10) 하지만 외견상으로는 어깨 위로 팔을 자유롭게 사용하는 듯이 보입니다.
11) 팔이 등 뒤로 돌아가지 않으면서 어깨가 굳어서 움직이기도 힘들어 집니다.

-회전근개손상의 치료

1)회전근개 손상이 발견되면,우선적으로 어깨를 쉬게 해 주어야 하며, 물리치료, 소염제치료로 증상 완화를 기대합니다.

2)통증이 완화되면 물리,재활운동치료를 시작합니다. 길게는 6개월 정도 걸릴 수도 있습니다.(다만 프롤로 및 DNA주사치료를 시행하면 빠른 회복을 기대 할 수 있습니다.)

3)적절한 휴식과 치료에 반응을 보이지 않으면, MRI검사를 통해 손상의 유형 및 정도를 확인해야 합니다.

4)MRI상 손상부위가 부착 부에서 다소 떨어져 있고, 손상 정도가 심하지 않으면 프롤로 및 충격파시술을 3-5회하고 1달 정도 증상의 변화를 기다립니다.

5)손상부위가 부착 부에 가까이 있고, 손상 정도가 심한 경우 수술적치료를 고려 해야 합니다.

3.회전근개 손상의 동반 병변된 경우 치료

1)상부 관절와순(SLAP) 병변과 동반된 경우

-팔을 어깨 높이 위로 들어올리는 overhead activity가 많은 스포츠의 경우 회전근개 파열이 SLAP병변과 동반되어 발생할 수 있으며, 젊고 활동적인 연령층에서 호발 합니다.

-그러나, 최근 고령화 추세, 레져활동의 증가로 인하여 고령층에서도 회전근개질환이 상부관절와순 병변과 동반되는 경우가 증가하고 있습니다.

-두 병변이 동시에 발생하는 경우는 회전근개 견갑하근의 근력약화가 중요한 요인으로 작용합니다. 반복된 스포츠 활동으로 피로해진 견갑하근이 점차 약화되면서, 어깨의 외회전 범위가 증가하게되고, 관절와-상완관절의 접촉이 증가하게 되면서 상부관절와순 병변이 발생하는 것으로 보고 있습니다.

-치료

-45세 이하의 환자군:회전근개질환과 상부관절와순 병변을 동시에 치료하는 것이 바람직합니다.

-45세 이상의 환자군:회전근개질환의 치료만 하고 어깨의 재활운동을 하는 것이 더 좋은 결과를 보이는 것으로 평가 받고 있습니다.

2)관절강직을 동반한 경우

-회전근개질환으로 인하여 어깨의 운동범위가 현저히 감소한 경우 다음과 같은 치료 방법을 고려해 볼 수 있습니다.

a.먼저 재활치료와 재활운동을 통해 어깨의 운동범위를 개선시킨후 회전근개질환을 치료하는 방법:회전근개질환에 의한 통증의 완화가 되지 않는 경우 통증으로 인해 재활운동에 의한 운동범위의 개선이 이루어지기 어려운 문제점이 있습니다.

b.관절강직과 회전근개질환을 동시에 치료하는 방법:체외충격파치료와 운동치료 주사치료 병행 또는 회전근개에 대한 수술적치료와 관절강직에 대한 수술적치료를 동시에 시행하는 방법으로, 최근에는 관절강직에 대한 치료를 먼저 하는 치료법보다 좋은 결과를 보이는 것으로 평가 받고 있습니다.

3)이두근 장건의 병변을 동반한 경우

-일반적으로 회전근개병변의 크기에 비례하여 이두건 장두 병변의 동반빈도가 증가되는 경향이 있습니다.

-회전근개 질환중 극상건과 극하건의 동반병변시 극상건과 견갑하건의 동반병변시 보다 이두건 장두 병변의 빈도가 높습니다.

-동반병변시 앞쪽 어깨통증의 주 원인은 상완 이두건 장두와 주위 연부조직이 주 원인인 것으로 보고있습니다.

-치료:일반적인 견해는 이두건 장두의 동반병변이 발생하는 경우는 회전근개의 병변이 심한 경우가 많으므로, 이두근 장건이 어깨를 들어 올릴 때 견봉에 충돌되는 현상을 제거하기 위해 이두근 장건 건 절개술 또는 건고정술을 추천하고 있습니다. 그러나, 회전근개 병변의 정도와 이두근 장두 병변의 정도가 심하지 않은 경우는 주사치료 체외충격파치료와 운동치료를 통해 통증을 완화하고 운동범위를 조기에 개선시키는 것이 바람직할수도 있습니다.

4.퇴행성 회전근개파열

-Yamaguchi의 퇴행성 회전근개 질환의 5년 초음파 추시 보고에 의하면 무증상에서 증상이 생기는 환자의 50%에서 파열이 진행하였고, 증상이 없는 사람들은 22%에서만 진행되었다고 합니다.

-한쪽 어깨에 증상이 있는 환자의 경우 양측 모두 회전근개질환이 발생될 수 있습니다.

-파열의 크기는 증상 발현과 밀접한 관계가 있는 것으로 알려져 있습니다.

a)파열된 회전근개의 자연치유가 잘 되지 않는 이유
1)파열된 부위에서 파열되지 않은 부위로 장력이 전달되어 점차적으로 견 결손 부위가 커지게 되고,
2)파열부위로 혈액공급이 상대적으로 감소하며,
3)관절액의 효소에 의해 건치유를 위한 섬유응괴가 방해를 받기 때문인 것으로 알려져 있습니다.

b)회전근개의 파열이 주로 관절면 쪽에서 발생하는 이유

관절면 쪽이 점액낭 쪽에 비해 더 많은 장력을 받고, 복원력은 점액낭쪽에 비해 작기 때문입니다.

-회전근개 파열의 시작점은 대개 회전근개에서 가장 장력을 많이 받는 부위인 극상건의 전방, 이두근 장건 근처로 지퍼가 열리듯이 진행되어 건 위축과 기능장애가 나타나게 됩니다.

-파열이 회전근개의 네번째층인 오구-상완인대의 심층과 연결된 rotator cable까지 진행되면, 오구-견봉궁에서 회전근개가 지나갈때 기계적인 충돌이 일어나고 U형 또는 V형 파열이 발생하게 됩니다.

-시간이 경과함에 따라 근섬유의 길이가 짧아지고, 관절낭은 굳어지며, 회전근개가 위축되어 지방조직의 침윤이 일어나게 됩니다.

-계속해서 상완골두의 상방전위와 상완골 대결절과 견봉의 충돌에 의한 회전근개 관절병증이 발생하게 됩니다.


5.퇴행성 회전근개 질환에서 통증의 원인은

1)환자가 팔을 들어올릴 때 상완골두가 비정상적으로 상방 전위되면서 비정상적인 상완-관절와 운동에 의해 발생되며,

2)견봉하 점액낭에서의 다양한 염증반응 물질에 의해 일어 나는 것으로 보고있습니다.(Sakai의 보고:IL-1 beta, TNF-alpha, TGF-beta 등의 발견, Yanagisawa의 보고:VEGF의 현저한 증가)

3)또한, SDF-1, COX-2 inhibitor, steroid에 의해 통증 발현이 조절된다는 보고도 있으며,

4)견봉하 점액낭에 많은 substance P와 free nerve fiber와 같은 norciceptive receptor가 존재하는 것이 밝혀지고 있습니다.

6.퇴행성 회전근개 질환에서의 체외충격파치료와 증식치료(Prolotherapy)

-체외충격파치료시 체외충격파에너지의 역할은 병변조직에 미세손상을 일으켜, 신생혈관의 생성을 유도함으로서 병변부위로의 혈류공급을 증가시켜 병변 부위의 치유과정이 진행되도록 유도하는 것입니다.

-그러나, 중장년층 환자분들의 경우 치유과정에 관여하는 주요인자 들의 병변부위로의 공급이 젊은 연령층의 환자분들에 비해 상대적으로 취약하므로, 이로인해 병변조직의 치유기간이 수개월 이상으로 길어지거나(젊은 연령층의 동일병변의 경우는 대개 한달정도 소요됩니다.) 치유 자체가 불완전하게 되는 경우가 생길 수도 있습니다.

-따라서, 치유과정을 단축시키고 치유정도를 개선 시키기위한 많은 연구가 진행되어 왔고, 최근에는 증식성분을 병변부위에 주입시켜 치유과정을 단축시키고 치유정도를 개선시키는 치료법이 좋은 성적을 보이는 것으로 보고되고 있습니다.(Dietro S. Randelli 등의 보고)

프롤로치료

①피부에 상처가 나도 시간이 지나면 자연히 아물게 됩니다. 혈액 속 치유인자가 인체의 자가 치유 기전을 발동시켜 염증 -> 증식 -> 재배열 과정을 거쳐 새살이 돋아 나는 것입니다. 하지만 피부와 달리 관절의 상처는 잘 아물지 않습니다. 관절 구조물에는 혈관이 적어서 자가 치유 기전이 피부 처럼 활성화되지 않기 때문입니다.

②프롤로테라피는 자가 치유 기전을 활성화해서 염증 -> 증식 -> 재배열 과정을 빠르게 거치게 하는 최신 재생의학 치료입니다. 증식을 뜻하는 Prolo와 치료를 뜻하는 Therapy의 합성어로 말 그대로 우리 몸 속 회복 능력을 자극해 관절 구조물의 기능을 되살리고 통증을 사라지게 하는 치료인 것입니다.

③관절 질환은 대체로 조그만 상처가 점차 커져서 병이 됩니다. 대표적 무릎관절 질환인 퇴행성 관절염과 대표적 어깨관절 질환인 회전근개 파열만 보아도 알 수 있습니다. 무릎과 어깨관절을 안쓰고 삶을 영위하기 어렵기 때문에 관절에 상처가 나면 염증 단계에서 회복이 더 이상 안되서 점차 진행하게 되는 것입니다.

④프롤로테라피는 이처럼 염증 단계에 머무는 관절 구조물의 자가 치유 기전을 활성화 해서 증식과 재배열이 이루어지게 하는 치료 방법입니다. 프롤로테라피로 관절 질환을 충분히 치료할 수 있고, 병의 악화 속도도 늦출 수 있는 것입니다. 프롤로테라피는 대개 초음파로 보며 약해진 관절의 연골 주위, 관절낭, 힘줄, 인대 등에 치유반응을 촉진하는 물질을 주사하여 치유반응을 유도하는 것입니다.

⑤치유를 촉진하는 물질로는 고농도 포도당, 자가혈, PDRN(DNA 용액) 등이 많이 사용됩니다. 이러한 물질들은 손상된 세포에서 물이 세포 밖으로 빠져 나오게 하거나, 염증반을을 유도하거나, 성장인자가 상처 부위로 모이게 하고, 섬유아세포가 관절 주위로 모여 들게 유도합니다. 섬유아세포는 줄기세포처럼 우리 몸속에서 떠돌아 다니는 만능 분화세포로서 상황에 따라 어떤 세포로든 분화가 되는 성격을 가지고 있습니다.

⑥그러나 여기서 주의해야 할 점은 프롤로테라피가 없어진 관절 구조물을 다시 생기게 하지는 않으며, 남아있는 관절 구조물을 염증 -> 증식 -> 재배열 과정을 통해 강하게 만드는 것입니다. 이러한 프롤로테라피는 수술을 할 수 없는 불량한 건강 상태의 환자, 극심한 통증을 호소하여 통증 조절이 우선적으로 필요한 환자에게 수술전 단계로서, 수술후 회복이 더디게 나타나는 환자 등에도 적용해서 우수한 치료 결과를 보일 수도 있습니다.

프롤로치료의 적응증

어깨질환:오십견, 충돌증후군, 회전근개 파열, SLAP병변, 재발성 탈구, 어깨인대손상

팔꿈치 질환:골프엘보, 테니스엘보, 팔꿈치인대손상, 주관증후군, 요골관증후군

손목질환:손목인대손상, 손목힘줄손상, 손목건초염, 삼각섬유연골 복합체손상, 방아쇠 수지

골반통증:천장관절인대손상, 골반불안정, 산후골반통, 골반틀어짐, 만성 골반통증증후군

무릎질환:주변부 반월상연골손상, 초중기 퇴행성 관절염, 인대손상, 만성 건 질환

발목 및 발질환:만성 발목인대손상, 아킬레스건 손상, 족저근막염

허리통증:후관절증후군, 분절불안정, 허리인대손상

목통증:근막통증후군, 목인대손상,경추상완중후군

견갑부의 근막통증= 목,어깨 통증/통증 유발점 주사

1.정의

-근육의 국소통증 및 압통이 있고, 통증유발점이 생겨 근육통을 유발하고, 다른 특정한 부위에 연관통이 발생하며, 이로 인해 관절운동 제한 등의 소견이 나타나는 임상 증후군으로 이환된 근육의 스트레칭 또는 통증유발점주사 요법에 의해 증상이 완화되는 것이 특징입니다.

2.원인 및 발생 기전

-대부분의 경우 근육의 과도한 스트레스 및 외상, 반복적인 잘못된 자세나 움직임 등이 원인입니다.

또한 발생 기전은 상기 원인들에 의해 통증 수용체를 자극시키는 세로토닌, 히스타민, 카닌 등의 화학 물질이 분비되어 근육에 통증유발점이 생기면서 근육의 일정 부분에 강력한 수축이 일어나고 이로 인하여 근육 내 혈관의 수축으로 국소적 허혈 상태가 발생하는 것으로 추측되고 있으나, 아직까지 정확한 발생 기전은 밝혀지지 않은 상태입니다.

일자목 거북목 어깨통증 체형불균형에 의한 통증 프롤로테라피.교정치료

목,어깨 통증 증상의 가장 흔한 원인은 불량한 자세입니다

.

특히 최근에 컴퓨터, 스마트폰 등의 사용이 늘면서 장시간 머리와 목을 앞으로 내미는 자세에 노출되는 경우가 많습니다.

컴퓨터 작업과 관련된 문제들

1.컴퓨터 앞에서의 자세가 좋지 않으면, 목과 등 근육의 뭉침을 일으키게 됩니다.

2.컴퓨터 모니터를 바로 주시하지 않는 경우, 목과 등 근육의 피로를 일으키게 됩니다.

3.마우스를 쥐는 자세가 좋지 않을 경우 어깨와 손목 통증을 일으키게 됩니다.

4.키보드의 위치가 바르지 않으면, 수근관증후군을 일으킬 수 있습니다.

5.모니터의 위치가 바르지 않으면, 눈의 피로를 일으킬 수 있습니다.

증상을 일으킬 수 있는 나쁜 자세로는 고개를 숙여 머리를 어깨 앞으로 내민 자세, 고개를 기울여 목을 돌리고 오래 있는 자세, 관객처럼 턱을 치켜드는 자세 등입니다.

통증이 자세에 의해서 만으로도 발생하는데 이를 경부 자세 증후군이라고 합니다.

* 체형불균형의 증상 및 증후는 다음과 같습니다.

1.신체의 여기저기를 돌아다니며 발생하는 통증

2.증상부위의 문제와 무관한 통증

3.이유없는 통증이 생겼다 없어지곤 한다.

4.통상적인 치료에 반응을 보이지 않는 통증

5.수년간 지속되는 통증

6.디스크와 관절 기능의 저하

7.척추와 관절에서 마찰음과 같은 소리가 들린다.

8.몸의 한곳이상에 증상이 생긴다.

* 체형불균형으로 통증을 일으키는 원인은 다음과 같습니다.

1.외상

2.관절과 척추의 퇴행성변화

3.선천성 과잉유동 관절

4.자세의 문제

5.잘못된 습관

6.잘못된 스트레칭 방법

* 체형불균형을 개선하는 방법은 다음과 같습니다.

1.매일 20분 이상 걷는다.

2.자세를 교정한다.

3.중심잡기 훈련을 한다.

4.누워서 양팔을 벌려 중심 잡는 훈련을 한다.

5.몸통 강화운동을 한다.

교정치료: 자세이상과 관련이 있으므로 자세이상의 유형을 파악하고 문제 근육들에 대한 적절한 교정운동이 필요합니다.

척추변형에 의한 양측 어깨의 불균형

척추의 측만 및 회전변형에 의해 양측 어깨의 높이가 차이가 나거나, 한쪽 어깨가 반대편에 비해 앞으로 위치하는 경우입니다.

교정치료:척추변형의 구성요소를 파악해 이를 교정해 주어야 합니다.

변형의 유형( 구성요소)은

1.척추의 전-후만 변형

2.척추의 측만변형

3.척추의 회전변형

4.골반경사

5.골반회전

6.요-천추각의 변화

이며, 대개의 경우 위의 요소 중 하나 이상으로 형성됩니다.

1.요추-골반-엉치 변형 - 요추전만의 증가과 골반의 전방회전으로 대표되는 변형입니다.

근육상태: 요추신전근의 과긴장, 엉치 신전근의 약화, 종아리근육, 엉치 내전근, 요추기립근, 대퇴사두근, 광배근, 장요근의 단축

주교정운동: tube walking, bridges, planks and abdominal ball crunches

2.상체 변형 - 앞으로 말린 어깨, 일자목, 두부의 전방이동

근육상태: 승모근, 경부근육, 광배근, 대흉근, 소흉근의 단축

주교정운동: prone cobras and cervical retraction

3.하체 변형 - x형 휜다리, 족부변형

근육상태: 종아리근육, 비골근, 엉치 내전근, 장경인대, 장요근, 대퇴사두근의 단축

주교정운동: tube walking, bridges, planks and abdominal ball crunches.

목과 어깨통증에서 도수치료의 적응증

-경추염좌

-상위흉추추간관절, 늑추, 흉쇄관절의 무균성 관절염으로,

-변형성 경추증, 목디스크

-어깨결림

- 경견완증후군

-견관절주위염

-회전근개 손상

-스포츠로 인한 어깨통증

최근에는 의학적 기반으로 한 주. 치료를 프롤로테라피 주사 요법으로 단기간에 통증과 교정을 동시에 치료하며 운동치료등 기존 치료 방법을 보존적 치료 방법으로만 시행해 가는 추세 입니다.

어깨 통증의 대표적 질환과 원인, 치료는?

 -후엔 비수술적 견관절 통증 치료 프롤로테라피,체외충격파 자기장치료

1.어깨 통증의 원인

1).어깨 관절 질환
2). 목 디스크
3). 견갑 흉곽 관절 이상
4). 근육통, 탈구

5). 자세 및 과사용 증후군

2.대표적인 어깨 관절 질환

1). 회전근개 질환 (70%)
2). 오십견 (20%)
3). 석회화 건염 (5%)
4). 견봉 쇄골 관절염
5). 퇴행성 관절염

3.회전근개란 무엇입니까?
 
·어깨 관절을 감싸고 있는 힘줄.
·4개의 힘줄을 통틀어 지칭
·견갑하건, 극상건, 극하건, 소원건 입니다.
 
3-1.회전근개의 기능은 무엇입니까?

1)운동원으로의 기능
2)관절의 안정성을 부여

3회전근 개의 가장 중요한 기능
- 팔을 올릴 때 상완골을 아래로 눌러줌

3-2회전근개의 염증?
- 힘줄에 변성이 생겨 약해진 것
- 옷감이 닳아서 헝겊처럼 너덜너덜 해진 것

3-3회전근개의 파열?
- 회전근개의 염증
- 충돌 및 후방 관절막의 구축

3-4힘줄에 파열이 발생
-통증의 원인
-충돌
-후방 관절막의 구축

3-5회전근개의 질환의 증상들?

- 팔을 올릴 때나 내릴 때 통증
-갑자기 팔을 뻗거나 선반의 물건을 잡을 때 통증
- 팔을 등 뒤로 올리기 어렵다.
- 밤에 심한 통증
-아픈 쪽으로 돌아눕기가 어렵다.
-어깨를 돌리면 마찰되는 소리가 들린다.

3-6회전근개 염증의 치료

-약물치료
-주사치료(인대강화주사)
-물리치료 및 관절 이완 운동 (스트레칭)
-근력 강화 운동

1)주사 치료(통증 완하,인대강화)

- 충돌 - 견봉하 공간의 점액낭
-후방관절막 – 관절내

-인대강화 주사
 
2)운동 치료 요법

1.관절 이완 운동 (스트레칭)
2.근력 강화 운동

3)운동 치료의 목적
 
- 회전근개 : 4개의 힘줄이 서로 연결되어 상호 작용
-후방 관절막 구축 제거 및 4개의 힘줄 중 남아있는 정상적인 회전근을 강화시켜서 충돌이 일어나지 않게끔 함.

3-7회전근개 파열의 치료 : 수술 - 관절 내시경

- 견봉 성형술
-회전근개 봉합
 
4.오십견이란 무엇입니까?

- 관절막에 염증이 생겨서 운동 제한이 생기는 질환
- 어깨의 통증과 더불어서 어깨 관절이 굳어지면서 운동의 제한을 받게 되는 상태
 
4-1오십견의 증상들?

-팔을 올리기도 어렵고 돌리기도 어렵습니다.
- 어깨 전체가 다 아파요
-옷깃만 스쳐도 아플 정도로 통증이 심해요.
-어깨가 아파서 머리를 감거나 옷을 입고, 벗을 수가 없어요.
 
4-2오십견의 치료

1) 약물치료
2)주사치료
3) 물리치료,관절 이완 운동 (스트레칭)
4)관절 내시경 - 관절막 절개술

5.석회화 건염은 무엇입니까?

1) 회전근 개 내에 석회질 형성
2) 석회질이 분해되기 시작할 때 심한 통증
3) 혈류 공급이 줄어들어 발생
4)갑자기 응급실을 찾아올 정도로 극심한 어깨 통증
 
5-1석회화 건염의 치료

1)체외 충격파 :  고 에너지로 석회질 분쇄, 혈류 증가시켜 분해 촉진
2)주사로 천공 및 세척 (초음파)
3) 관절 내시경적 제거
 
6.어깨 질환을 예방하려면?

1)나이에 맞는 운동 종목과 운동량 조절
2) 5분 정도 어깨관절 스트레칭
3) 근력운동은 가벼운 무게부터 단계별로 늘린다
4) 오랜 시간 같은 자세 – 1시간에 5분 스트레칭
5)취침 전 따뜻한 목욕이나 어깨 찜질

 

어깨 통증

[ shoulder pain ]

어깨는 어깨 관절을 포함하는 관절, 주변의 인대, 근육, 근육과 인대 사이에 있는 활액낭, 어깨에 분포하는 신경 등으로 이루어져 있는데, 이들 구조물에 발생한 통증을 말합니다.

다시 말해 어깨 통증이란, 관절에 발생한 퇴행성 질환, 관절염 등을 포함하여, 인대가 찢어지거나 손상된 경우, 근육의 파열, 근육에 발생한 근근막 통증 증후군, 활액낭의 염증과 팽창, 주변 구조물에 의한 신경 눌림, 신경 손상 등과 관련하여 발생하는 어깨 부위 통증을 말합니다.

이외에도 목에 있는 경부후관절(추간관절)의 이상이나 병변에 의해서도 어깨 부위 통증을 호소할 수 있고, 목에서 나오는 경추신경근이 눌리거나 신경근에 이상이 있는 경우에도 어깨의 통증을 호소할 수 있습니다.

기타 다양한 원인에 근거해 약물 요법과 주사 요법이나 차단술을 시행할 수 있으며 근육이나 인대 파열, 골절의 경우 수술적 치료가 필요할 수도 있습니다.

관련질병: 근근막 통증 증후군, 오십견(유착관절낭염), 염좌, 경부후관절 증후군, 활액낭염, 추간판 탈출증, 어깨 충돌 증후군, 힘줄염, 관절염, 인대 손상, 인대 파열

목,어깨 견갑통증의 원인과 치료:

목통증,목어깨(경견부) 견갑통증,어깨통증,어깨뭉침,어깨결림 등의 증상을 일으키는 원인은 매우 다양하지만 최근에는 척추의 정렬 이상과 관련된 역학적 원인의 통증이 가장 흔한 원인으로 알려져 있습니다.

역학적 원인의 목,어깨 견갑통증

1)목,어깨통증은 여러 가지 다양한 원인에 의해 생길 수 있으나, 대개는 인대, 근육, 목뼈의 정렬상태의 이상과 관련된 역학적 원인에 의한 경우가 가장 흔합니다.

2)이와 같은 역학적 원인에 의한 목,어깨통증이 만성적으로 지속되는 경우는 그 원인을 명확히 파악하여 치료를 해주는 것이 바람직합니다. 7개의 목뼈중 상부의 2개는 두개골과 연결되어 있으며, 하부 5개에 비해 두부의 좌우 회전과의 연관성이 큰 것으로 알려져 있습니다.

3)목의 안정성은 뼈들 간의 후관절, 디스크, 근육, 인대 등에 의해 지지되고 있습니다. 목뼈의 정렬상태의 이상이 있는 경우 목이 갑자기 꼬이는 것과 같은 사경성 목 통증이 생길 수 있으며, 목을 뒤로 제치거나 목에 작은 충격에 의해서도 쉽게 통증이 악화될 수 있습니다.

잠을 자고 나서 갑자기 목을 움직이기 힘든 정도의 목 통증이 느껴지기도 합니다. 목디스크의 변성, 목의 퇴행성 척추증도 역학적 원인의 목통 증을 일으킬 수 있습니다.

4)통증은 목에서 시작되어 어깨와 두부로 방사되는 경향이 있으며, 목의 움직임에 제한이 있고, 목을 움직이면 통증이 악화됩니다. 통증이 팔을 타고 전달되어 바늘로 찌르는 것 같은 느낌이 들 수 도 있습니다.

5)역학적 원인의 목통증의 증상을 보이면 목의 정렬상태에 대한 방사선촬영, 목의 부착인대와 근육에 대한 적외선 체열검사(DITI검사), MRI검사 등을 통해 상태를 파악하게 됩니다.

6)치료는 증상 완화를 위해 경구 소염제투여, 물리,재활치료를 우선적으로 하게 됩니다. 그러나, 통증이 점차적으로 심해지는 경우, 어깨관절, 팔의 움직임의 제한 또는 감각이상 등의 증상을 보이는 경우에는 보다 적극적인 프롤로 치료가 바람직합니다.

통증이 다소 완화되면 자세교정, 목근육의 스트레칭, 목의 지지 근육 강화운동을 통해 재발의 방지를 도모하는 것이 바람직합니다.

목 어깨통증(경견부통증)

-경견부 통증이란 목에서 어깨로 이행되는 부위, 견갑골 주위, 양측 견갑골 사이 영역의 통증을 의미합니다.

-상기한 부위중 한 영역에서만 통증이 나타 날수도 있고, 두 영역이상에서 동시에 통증이 나타 날수도 있습니다.

-원인 질환은 근육의 과긴장, 근막통증, 견관절 다방향불안정성, 척추골절/늑골골절, 경추의 후관절증후군, 경추디스크, 경추 척추관협착증, 대상포진 등과 같은 여러 가지의 원인이 있을 수 있습니다.

-대체로 어떤 특정 동작과 연관되어 있는 경우는 구조적 이상이 원인인 경우로 봅니다. 동작과 관계 없이 통증이 오는 경우는 염증성 또는 신경성 통증으로 봅니다.

-견갑골 주위에 통증을 호소하는 경우는 근막통증, 경추신경근과 관련된 통증인 경우가 많으며, 이 두 경우는 견갑골의 위치이동 즉 견갑골 이형성증과 관련이 있습니다.

견갑골 이형성증(SICK)

-견갑골이형성증 이란 견갑골의 이상위치, 견갑골 하내측 경계의 돌출, 오구돌기의 통증과 이상위치, 견갑골의 이상운동을 특징으로 하는 임상 상태를 말합니다.

-일종의 근육 과사용 피로증후군입니다.

-견갑골의 비대칭적인 이상 위치로 검사상 한쪽 어깨가 다른 한쪽보다 낮게 위치합니다.

-근육 활성화의 변화를 통해, 견갑골의 운동이상을 초래합니다.

-하측 내측 견갑골 경계 돌출, 내측 견갑골 경계 돌출, 상내측 견갑골 경계 돌출의 세가지 유형이 보고되어 있습니다.

-견갑골 이형성증과 "포크레인 이론(Excavator theory)"

어깨 운동의 운동 사슬(kinetic chain)을 포크레인과 유사하다라고 보는 이론입니다.

-즉 땅은 우리 몸의 몸통, 포크레인의 몸통은 견갑골, 포크레인의 팔은 회전근개라고 보는 것입니다.

-즉, 견갑골의 위치가 틀어졌거나 견고하게 고정되어 있지 않다면, 이에 따라 회전근개와 어깨 안정성에 중요한 구조물에 문제가 발생하게 된다는 의미입니다.

경추신경근과 관련된 통증

-경추신경근 주위에 원인이 있는 경우 구조물 자체의 통증 수용체에서 느끼는 통증(nociception), 국소적 염증반응에 의한 통증, 신경근의 신경전달 방향으로의 통증과 같이 세가지 종류의 통증이 올 수 있습니다.

-Cannon 박사는 신경에 의해 지배 받는 모든 조직과 구조물들은 신경이 보낸 nerve impulse에 의해 그 기능을 유지하게 되는데, 신경전달 흐름에 문제가 발생 하게 되면 해당 지배 조직은 매우 과민한 상태로 변해 통증을 느끼게 된다고 보고하였습니다.

-즉 신경지배 자체가 일종의 영양공급이며, 신경전달이 정상적으로 되지 않아 통증성 문제조직으로 변하게 된다라고 보고하였습니다("Denervation supersensitity theory" by Dr.Cannon).

견갑거근 질환에 의한 경견부통증

-소파에서 자는 경우와 같이 좋지 않은 수면 자세에 의해 아침에 심한 경견부 통증과 목의 심한 운동제한이 오는 원인이 됩니다.

-견갑거근은 제 1,2,3,4번 경추 횡돌기 또는 경추 측면에서부터 견갑골 상내측을 연결하는 근육으로 두부를 옆으로 회전시키는 기능을 합니다.

-통증부위는 목과 어깨가 만나는 경견부와 견갑골의 내측입니다. 견갑거근의 스트레칭은 머리를 옆으로 제치면서, 고개를 반대편으로 돌리는 동작을 반복하는 것입니다.

상부 승모근질환에 의한 경견부통증

-상부승모근은 경추의 후방에서 쇄골까지 연결되어 있습니다.

-통증부위는 경부 후방의 편측과 후두부, 눈주위, 턱뼈의 하연입니다. 승모근의 스트레칭은 머리를 옆으로 제치면서 고개를 같은 방향으로 돌리는 동작을 반복하는 것입니다.

견갑거근 질환/승모근 질환의 치료

-소염제투여와 증상완화를 위한 재활치료, 운동치료를 시행합니다. 국소적인 심한 통증의 경우 통증유발점에 대한 국소주사요법을 제한적으로 시행합니다.

-상기의 치료에도 장기간 심한 통증이 지속되는 경우 체외충격파치료 도는 프롤로치료를 고려해 볼 수 있습니다.

-승모근과 견갑거근의 만성적인 병변에 의해 경추 또는 흉추의 변형이 동반된 경우 척추의 정렬상태의 개선을 위해 척추교정을 하면서, 승모근과 견갑거근의 상태 개선을 위한 운동치료를 고려해 볼 수 있습니다.

능형근 질환에 의한 경견부통증

-능형근은 견갑골 내측경계와 흉추를 연결하는 근육으로, 선반 위로 물건을 올리는 동작과 같이 팔을 어깨 높이 위로 들어 올리는 동작, 테니스, 조정, 무거운 책가방을 매는 경우, 한쪽 어깨로 가방을 매는 경우, 컴퓨터의 장기간 사용 등에 의해 발생합니다.

통증의 발생 위치는 양측 견갑골 사이의 흉추부 입니다. 치료는 견갑거근, 승모근 질환에서와 동일합니다.

전거근 질환에 의한 경견부통증

-전거근은 상부 8개 늑골에서 견갑골의 흉곽측 면까지 연결되어 있는 근육으로 long thoracic nerve의 신경지배를 받습니다.

-복싱의 잽동작과 같이 견갑골을 전방으로 이동시켜 주는 역할을 합니다.

-전거근의 기능 부전시에는 견갑골의 내측 경계가 돌출되는 익상견이 발생하게 됩니다. 반면 승모근의 기능부전에 의한 익상견시에는 견갑골의 외측 경계가 돌출되게 됩니다.

-전거근의 기능은 견갑골을 앞으로 이동시키는 기능, 견갑골의 외전과 관절와의 상방 이동, 능형근, 승모근 중앙부와 함께 견갑골의 내측경계를 흉추와 흉곽에 안정되게 고정시켜주는 역할을 합니다.

전거근 기능이상

전거근의 지배신경인 long thoracic nerve의 외상, 신경압박, 신경염 등에 의해 발생하며, 전거근의 기능이상이 의심되면, 익상견의 wall test를 시행합니다. 압박에 의한 경우 압박 원인을 수술적으로 제거 해야 하며, 전거근의 강화운동을 시행합니다.

다방향 어깨 불안정  
-다방향 불안정성은 두 방향 이상으로 증상을 보이는 관절 이완의 상태로 정의되며, 이는 선천적으로 견관절이 이완되어 있거나 과도한 운동으로 인해 관절 낭과 인대가 이완되어 나타나는 불안정성을 의미합니다.

-이러한 불안정성의 일차적 원인은 과도하게 이완된 관절 낭이지만 여러 요인들이 작용하는 것으로 생각되고 있습니다.

-다방향 불안정성은 견관절의 중간 운동범위(mid-range)에서 불안정한 것이 특징이기 때문에 일상 생활에서 외상성 단방향 불안정성보다 더 많은 문제점이 있을 가능성이 있으므로 불안정성이 나타나게 되면 적극적인 치료를 시행하여야 합니다.

-다방향 불안정성에 대한 치료 목적은 불안정성을 제거하고 동통을 소실시켜 정상 운동을 가능하게 하며 일상 생활 능력을 향상시키는데 있습니다.

-비외상성 다방향 불안정성은 비수술적 치료의 성공률이 80~90% 정도로 보고되고 있으며, 따라서 재활 치료와 생활 습관의 변화가 일차적 치료 방법으로 선택되고 있습니다.

- 재활 치료 중 견관절을 불안정하게 하는 자세나 운동은 삼가 하여야 하기 때문에 기본적으로 작은 범위의 외전 운동(short-arc abduction exercise)이 적합합니다.

-재활 운동의 진행 속도가 빠르거나 너무 과도한 경우는 약해진 근육들이 피로해져 실패할 가능성이 있으므로 속도 조절이 중요하며 팔을 항상 어깨보다 낮은 위치에 있도록 하여야 합니다.

-다방향 불안정성을 가진 환자는 종종 관절내 활액막 염을 가지고 있으며 이차적 충돌 증후군(secondary impingement syndrome)이 발생할 수 있습니다.

-이 경우 재활 운동시 동통이 많이 발생할 수 있으므로 경구 소염제투여, 초음파유도하 국소주사 등을 병행하여 통증을 조절하면서 재활치료를 해나가는 것이 좋습니다.

-재활 치료 초기에는 삼각근과 회전근 개를 강화시키는데 중점을 두며 견갑-흉곽 안정화 근육도 서서히 강화하여 근육들 사이의 협조 능력을 회복시켜 주는 것이 좋습니다.

-승모근(trapezius)은 어깨 움츠리기 운동(shrug exercise), 전방 거근(serratus anterior)은 팔굽혀 펴기나 역기 운동(bench press exercise), 견갑 거근(levator scapulae)이나 능형근(rhomboid)은 노 젓는 운동(rowing exercise)을 통해 강화시킬 수 있습니다.

-이러한 운동은 최소한 6개월 이상 지속적으로 시행하여야 하며 재활 치료가 과도한 관절 이완을 없애는 것은 아니며 회전근 개와 삼각근의 근력 강화로 관절을 안정화시키는 데 목적이 있습니다.

-비수술적 치료에 반응을 보이지 않는 경우는 방카트병변, 회전근 간격, 오구-상완인대, 관절와-상완인대 등에 대한 프롤로테라피 또는 수술적치료를 고려해 볼 수 있습니다.

익상견

-견갑골에는 많은 근육이 부착되어, 팔을 몸통에 견고하게 부착되게 하며, 어깨의 원활한 관절운동에 매우 중요한 역할을 합니다.

-견갑골 부착 근육이 제대로 작동하지 않으면, 견갑골의 원활한 운동이 되지 않아 scapular dysrhysmia를 일으키고, 익상견(winging scapula)이 생기게 됩니다. 익상견에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

전거근 기능이상

전거근의 지배신경인 long thoracic nerve의 외상, 신경압박, 신경염 등에 의해 발생합니다. 전거근의 기능이상에 의한 익상견이 의심되면 wall test를 시행합니다. 압박에 의한 경우 압박 원인을 수술적으로 제거 해야 하며, 전거근의 강화운동을 시행합니다.

승모근 기능이상

승모근 기능의 단독이상의 경우는 드물고, 종양 수술후 spinal accessory nerve가 손상되는 경우 등이 있습니다.

견갑 안정 근육의 약화

근 이영양증에서 발생하며, 이중 fascioscapulohumeral dystrophy 가 주 원인입니다.

견갑부착 구조물의 기능이상

-오구-쇄골관절, 견봉-쇄골관절은 견갑골이 몸통과 연결되는 유일한 연결점입니다.

-따라서, 견-쇄 관절 탈구, 쇄골 외측 1/3 골절, 오구-쇄골 인대 손상은 몸통과의 연결이 차단되어 익상견이 발생 할 수 있습니다.

-어깨통증은 심하지 않으나, 팔을 어깨 높이 위로 들어올리는 동작이 제한됩니다. 드물게, 견갑-흉곽 관절에 강한 외력이 작용해 scapulo-thoracic dissociation이 생겨 익상견이 발생 할 수 있습니다.

어깨 불안정에 의한 익상견

-익상견의 비교적 흔한 원인입니다. 어깨 불안정으로 인해 회전근개, 견갑 회전 근육등 어깨의 안정성에 중요한 구조물에 이상이 생겨 익상견이 발생하는 경우입니다.

-이 경우 비외상성의 경우가 외상성에 비해 익상견의 정도가 심하며, 외상성의 경우 탈구의 빈도가 높을수록 익상견의 정도가 심한 경향이 있습니다.

어깨통증에 의해 익상견이 생기는 경우

어깨통증으로 비정상적인 어깨 관절 운동의 결과로 생긴 경우입니다. 상완-관절와 관절의 운동범위가 감소하는 경우, 견갑-흉곽관절에서 보다 많은 어깨의 운동이 일어나게 됩니다.

상완 신경총 손상, 질병에 의한 익상견

상완신경총의 손상에 의해 견갑골의 부착근육이 약화되면 익상견이 올 수 있습니다. Parsonage-Turner 증후군은 상완신경총 신경염에 의해 익상견이 오는 경우입니다.

어깨관절 충돌증후군 원인과 치료

어깨 관절 충돌증후군이란?

극상건 이라는 인대가 어깨의 지붕 역할을 하는 견봉 돌기와 충돌하면서

통증을 일으키는 질환입니다

1)어깨통증을 일으키는 질환 중 회전근개 손상과 어깨 충돌증후군이 70~80%을차지 할 정도로 다 빈도 질환 입니다.

2)충돌증후군은 위팔을 80도 정도 들어 올렸을 때 회전근개 근육과 삼각근하 점액낭이 오구변보인대와 전방 견봉에 걸려 눌려 발생하는 만성염증 과정 입니다

3)회전근개중 극상근이 가장 충돌이 잘 일어나는 부위이며 이 증후군은 던지는 스포츠 와 수영에서 흔히 볼 수 있습니다 그 외에 90도 이상의 팔을 들어올리는 것을 반복적으로 일 하는 사람에게서도 발생 합니다

어깨 충돌 증후군의 주요 증상

01. 팔을 어깨 높이로 올릴 때나 뒤로 젖힐 때 통증

02. 저녁에 누우면 통증이 심해져 잠을 자기 어려움

03. 뒷 주머니에 손을 넣으려고 할 때 생기는 급격한 통증

04. 때때로 팔을 내릴 때 붙잡는 것 같은 느낌이나 걸리는 느낌.

진단

우선 중요한 것이 X-ray 검사로써 견봉뼈의 모양이 충돌을 일으키는 모양인지 충돌이 너무 많아서 뼈의 변형이 되었는지를 검사해야 합니다.

다만 MRI 검사 하면 좋지만 비용을 무시 할 수 없는 게 현실 입니다 그래서 간단한 관절 초음파 검사를 통해서 1 ~ 2분 만에 정확히 진단할 수 있습니다.

치료

1)물리치료 및 약물치료 또는 휴식과 프롤로 주사 치료를 시행 합니다.

2)인대가 급성으로 붓는 회전근개증, 회전근개 부분파열 등이 있는 경우가 대부분 이므로 인대 강화 프롤로 주사와 DNA주사만으로 치료될 수 있습니다.

3)선천적으로 견봉의 밑면이 심하게 인대를 누르는 모양인 경우에 견봉의 밑면을 편평하게 다듬어 주는 관절내시경 시술이 필요한 경우도 있을 수 있습니다.

4) 회전근개의 파열이 심한 경우, 골극에 의해 충돌현상이 나타나고, 운동범위가 현저히 감소한 경우는 수술적치료를 고려해 볼 수도 있습니다.

고찰

1)우리가 일생을 살면서 많은 부위의 인대를 다치기도 하고, 과다사용으로 이완되기도 하는데, 이러한 인대나 힘줄은 특징적으로 그 인대의 가장 약한 부위가 먼저 늘어나거나, 파열되거나 변성됩니다.

2)그 약한 부위는 인대나 건이 뼈와 붙는 얇은 부위입니다.

그런대 이러한 부위는 얇고 약하기도 하지만, 대개 뼈와 붙어있기 때문에 혈액순환도 좋지 않아서 한번 손상된 부위가 다시 자가치유 되지를 않습니다.

3)그러면 시간이 갈수록 변성부위가 늘어나면서 만성화 되게 되고, 이제 늘어난 인대가 튼튼하게 잡아주지 못 하기 때문에 뼈도 움직여 지면서 변성이 되게 되고, 그것이 무릎에서는 퇴행성관절염으로 어깨에서는 회전근대파열로, 팔꿈치에서는 엘보로, 발에서는 족저건막염으로, 허리나 목에서는 디스크로 발전하게 됩니다.

4)이러한 여러 가지 인대의 변성이 원인인 질환에서 고삼투압 용액을 정확학

변성부위에 주입해주는 프롤로 주사를 하게 되면, 변성된 인대를 원래대로, 또는 원래의 강도보다도 더 강하게 재생시킬 수 있습니다.

5)이러한 작용은 인체에는 전혀 무해한 고삼투압액체가 체내에서

건강한 염증세포를 불러 모으게 되고, 이 염증세포들이 변성부위를 파괴하고, 새로이 인대를 구성하는 줄기세포를 불러 모아 재생시키는 자연치류 염증 싸이클을 만들기 때문에 나타납니다.

프롤로테라피 적응증

어깨질환:오십견, 충돌증후군, 회전근개 파열, SLAP병변, 재발성 탈구, 어깨인대손상

팔꿈치 질환:골프엘보, 테니스엘보, 팔꿈치인대손상, 주관증후군, 요골관증후군

손목질환:손목인대손상, 손목힘줄손상, 손목건초염, 삼각섬유연골 복합체손상, 방아쇠 수지

골반통증:천장관절인대손상, 골반불안정, 산후골반통, 골반틀어짐, 만성 골반통증증후군

무릎질환:주변부 반월상연골손상, 초중기 퇴행성 관절염, 인대손상, 만성 건 질환

발목 및 발질환:만성 발목인대손상, 아킬레스건 손상, 족저근막염

허리통증:후관절증후군, 분절불안정, 허리인대손상

목통증:근막통증후군, 목인대손상,경추상완중후군