엄지 발가락 /발바닥 통증 원인과 치료 당산/영등포구청역 삼성의원 외상통증 클리닉 진료과목/정형외과 통증의학과 재활의학과

엄지 발가락 /발바닥 통증 원인과 치료

 

1.활막관절 염증반응에 의한 염증성통증

 

-이 경우는 소염제 등의 투여와 활동조절을 우선 시행해 보고 반응을 보이지 않으면 저희 병원의 경우 초음파유도 국소소염제 투여를 통해 치료를 하고 있습니다.

 

2.관절을 지지하는 구조물에 과도한 부하가 걸리면서 생기는 통증 즉 기계적 성격의 통증

-이 경우 비수술적인 방법으로 약해진 구조물에 대해 프롤로테라피, PDRN프롤로치료 등을 통해 치료를 하는 방법과 수술적으로 관절유합술 또는 인골관절치환술, 관절성형술 등을 생각해 볼 수 있습니다.

  

 

▶다음의 내용은 족부관절염과 프롤로테라피, PDRN프롤로치료 등에 대한 내용입니다.

퇴행성 또는 염증성 관절질환

①퇴행성관절염

1)발목과 발을 구성하고 있는 각각의 관절은 외상 또는 염증성 질환과 관련하여 퇴행성 변화가 진행될 수 있고 이로 인해 국소적인 통증이 생길 수 있습니다.

2)발목에서는 원발성골관절염의 발생은 많지 않지만, 발목의 외상과 관련하여 발생하는 외상후관절염은 비교적 흔히 나타납니다.

3)거골하관절염은 주로 종골골절, 거골골절후에 발생하지만 거골하관절의 불안정에 의해서도 발생할 수 있습니다.

4)중족부의 경우도 주로 외상에 의해 발생하며, 제 1 중족골-지간관절의 경우는 무지외반증, 무지내반증, 통풍 등에 의해 발생합니다.

②류마티스성 관절염

1)주로 말초관절을 대칭적으로 침범하며, 활액막의 증식과 비후, 연골손상, 골파괴에 의해 관절의 변형을 초래하게 됩니다.

2)전체 류마티스성 관절염 환자중 90% 이상에서 한번 이상의 족부 문제를 경험하는 것으로 보고되고 있습니다.

③통풍성관절염

1)요산의 과잉 체내 합성이나 배설장애로 증가된 요산염이 관절에 침착하여 발생합니다.

2)고요산혈증이 있지만 증상을 나타내지 않는 경우도 있으며, 요산 수치가 정상임에도 유사통풍의 증상을 보이는 경우도 있습니다.

☞프롤로테라피

1)프롤로테라피는 병변 부위의 자연치유 능력이 부족하여 자연치유 과정에 대한 보조적 조치가 필요할 때 병변 부위를 자극할 수 있는 성분의 제재를 병변 부위에 주사함으로서 병변 부위의 치유를 촉진시키는 치료 방법입니다.

2)가장 흔히 적용되는 질환은 근골격계 인대손상, 건(힘줄)손상으로 증식 성분이 주사되면 이에 반응하여 국소 염증 반응을 일으켜 치유 기전(cascade)이 진행되게 합니다. 이 과정의 결과로 병변내에 새로운 콜라겐이 형성되고, 콜라겐 조직의 성숙과정을 거쳐 인대와 건(힘줄)의 강화가 일어나게 됩니다. 따라서, 프롤로테라피를 인대강화 주사라고도 합니다.

3)중장년층 분들에서는 손상의 병력 없이도 조직의 퇴행 또는 변성 만으로도 인대, 건의 약화가 일어나 흔히 통증을 일으키기도 하는데, 어깨 회전근개 건(힘줄)의 변성으로 어깨통증이 생기는 경우가 그 대표적인 경우입니다.

 

이와 같은 경우도 약해진 조직에 증식 성분을 주사하여 약해진 조직을 강화시켜 통증을 완화할 수 있습니다.

4)이때 가장 중요한 점은 손상된 경우에 비해 변성이나 퇴행에 의해 조직이 약해진 경우는 변성된 조직의 강화를 위해 더 정확히 증식 성분이 조직에 주사되어야 하며, 충분한 양의 증식 제재가 주사되어야 하고, 일련의 증식 과정을 통해 충분히 조직의 강화가 일어날 때까지 반복해서 증식치료가 필요하다는 점입니다.

5)따라서, 최근에는 기존의 병변 주위 여러 부위에 증식제재를 주사하는 방식 보다는 초음파로 병변을 보면서 병변내 가장 약한 곳에 집중적으로 증식 성분 제재를 주사하는 방식이 선호하는 추세 입니다.

6)무릎관절에서는 많은 인대, 건 조직과 반월상연골, 반월상연골이 부착된 원주테라는 부착부 조직이 주요 정적 안정 구조물이며, 대퇴사두근, 햄스트링과 같은 큰 근육들이 동적 안정 구조물로 작용하게 됩니다. 따라서, 손상, 노화 등에 의해 무릎의 안정성이 저해된 상태에서도 프롤로테라피가 효과적으로 안정 구조물인 인대, 건, 원주테 등을 강화시킴으로서 무릎통증을 완화시킬수 있습니다.

7)최근 반월상연골 주변부손상, 초기 퇴행성관절에서 활동에 의한 기계적 원인의 통증의 감소를 위해 프롤로테라피가 보편화되고 있는 추세입니다.

8)또한, 척추의 주된 안정화 구조물인 디스크, 후관절막, 장요인대, 천장관절 등이 약해진 경우에서도 프롤로테라피가 적절히 시행되면 척추의 안정성이 향상되어 이들 구조물의 약화로 인해 발생된 기계적 성격의 통증은 완화될 수 있습니다.

 

그러나, 통증 수용체를 자극하여 생기는 nociception에 의한 통증, 변성된 디스크에서 발생된 화학물질에 의한 화학적 원인의 통증은 증식치료로 완화되지 않습니다.


☞PDRN 프롤로테라피


1)PDRN(PolyDeoxyRiboNucleotide)은 생체내에 존재하는 조직재생 활성화 물질로서, 고온 멸균 이후에도 활성을 유지하는 특성이 있어 안전하게 임상에 적용이 가능합니다.

2)DNA base 공급으로 세포 및 조직재생의 원료로 작용하여 빠른 조직 재생이 가능합니다.

3)adenosine A2 receptor에 선택적으로 결합하여 VEGF 분비를 유도하여 신생혈관 생성을 촉진하고, 성장인자 분비를 촉진하며 fibroblast를 활성화 시켜 조직치유 속도를 향상시킵니다.

4)성장인자는 생체내에서 반감기가 짧은 반면, PDRN은 특정 크기의 DNA fragment를 사용하므로 보다 지속적인 효과를 나타냅니다.


작용기전

1).A2 purinergic receptor에 선택적으로 작용하여 VEGF 분비를 유도하여 신생혈관 생성을 촉진하고 미세 혈액 순환을 개선시킵니다. 세포 성장이 촉진되고, fibroblast의 수가 증가하고 분비가 활성화되어 조직재생이 이루어집니다.

2).salvage pathway가 활성화되어 DNA 생합성이 촉진되고 기질재생이 촉진됩니다.

3).혈소판에 대한 친화력이 강해 PRP 프롤로주사와 병행시 재생기능이 더 장기적으로 유지되게 됩니다.

4).콜라겐 단백과 비콜라겐 단백의 생성이 동시에 촉진되므로 보다 더 정상에 가까운 조직의 형태로 복원되게 됩니다.


적응증

어깨질환:오십견, 충돌증후군, 회전근개 파열, SLAP병변, 재발성 탈구, 어깨인대손상

 

팔꿈치 질환:골프엘보, 테니스엘보, 팔꿈치인대손상, 주관증후군, 요골관증후군

 

손목질환:손목인대손상, 손목힘줄손상, 손목건초염, 삼각섬유연골 복합체손상, 방아쇠 수지

 

골반통증:천장관절인대손상, 골반불안정, 산후골반통, 골반틀어짐, 만성 골반통증증후군

 

무릎질환:주변부 반월상연골손상, 초중기 퇴행성 관절염, 인대손상, 만성 건 질환

 

발목 및 발질환:만성 발목인대손상, 아킬레스건 손상, 족저근막염

 

허리통증:후관절증후군, 분절불안정, 허리인대손상

 

목통증:근막통증후군, 목인대손상,경추상완중후군