무릎 통증 무릎 관절증 (Gonarthrosis) 영등포정형외과 당산정형외과 양평동 정형외과 삼성의원 척추 관절 클리닉

 

무릎 관절증 (Gonarthrosis)-삼성의원 척추관절 외상 클리닉 진료과목 정형외과 통증증의학과 재활의학과

 

무릎에 염증이 발생하는 모든 질환을 무릎 관절증이라고 합니다. 특별한 원인없이 발생하는 일차성 무릎 관절증과 외상이나 질병, 기형의 원인으로 발생하는 이차성 무릎 관절증으로 나눌 수 있습니다.

 

 

원인

일차성 무릎 관절증의 경우 무릎의 퇴행성 변화로 관절을 이루고 있는 연골, 뼈, 관절막에 병적인 변화가 나타나서 통증과 기능장애, 변형을 유발 합니다. 이차성 무릎 관절증은 세균성 관절염이나 결핵성 관절염으로 관절연골이 파괴되거나 심한 충격이나 반복적인 외상으로 발병되기도 합니다.

 

증상

무릎이 아프고 붓거나 관절의 운동 범위가 줄어드는 증상이 대표적이며 삐걱거리는 소리가 들릴 수도 있습니다. 무릎에 걸리는 하중 때문에 병이 진행하면 연골 조직이 많이 닳아서 무릎 통증이 악화되고 다리가 휘거나 절룩거리는 증상이 있을 수 있습니다.

 

진단

 

단순 방사선 사진이 진단에 도움을 줍니다. 동위 원소 검사는 무릎 혈류의 증가, 골형성의 활성화를 볼 수 있으며, MRI 검사를 통해 연부조직의 이상이나 관절 연골 및 반월 연골판의 상태를 보는데 유용하고, 진단적으로 관절경을 시행하면 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있습니다.

 

치료

통증이 있는 경우 초기에는 약물치료,물리치료 등으로 치료하게 됩니다.

중 중일 경우는 주사치료를 병행 하여야 하며,인대, 연골판 파열이나 십자인대 파열 등은 조직 손상 정도에 따라 비수술적치료(프롤로&DNA프롤로주사)시행하며,또는관절내시경수술로 치료를 하게 됩니다.

퇴행성 관절염이 심하고 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 인공 관절 치환술을 시행하기도 합니다.

 

DNA 프롤로치료란?

우리 몸에서 손상이 발생한 부위에 DNA 용액을 주입하여 손상 조직에 치유반응이 일어나게 유도하여 주는 최신 치료 방법입니다. 수술이나 마취 없이 시술이 가능하며, 매우 강한 치유 반응을 일으켜 기존의 고농도 포도당과 같은 용액을 이용한 증식치료 보다 매우 빠른 조직 재생 효과를 나타냅니다.

DNA 프롤로치료의 특징

이 치료법은 DNA 자극 용액을 이용하여 손상 부위를 수술 없이 재생시켜 주는 치료법입니다. 가늘고 작은 주사 바늘을 이용하여 손상 부위에 자극 용액을 투여하므로 큰 통증 없이 치료가 가능하며, 시술 내내 환자분은 시술자와 대화가 가능합니다.

 

또 다른 시술의 장점은 통증 부위가 신체 여러 곳에 동시에 나타나는 경우도 별 다른 부작용 없이 동시에 여러 곳의 시술이 가능하다는 점입니다. 부위당 시술 시간 또한 매우 짧아 환자분의 시술이 결정되시는 순간 부터 5-10분 정도면 모든 시술 준비와 시술이 종료되어 시술이 끝나고 약 10분 정도 후에 바로 귀가가 가능하십니다. 시술로 인해 일상생활, 사회생활, 가사일 등에 큰 지장을 주지 않으며, 시술로 인한 일상생활의 저해 정도가 매우 작습니다.

DNA 프롤로치료의 적응증

어깨질환:오십견, 충동증후군, 회전근개 파열, SLAP병변, 재발성 탈구, 어깨인대손상

팔꿈치 질환:골프엘보, 테니스엘보, 팔꿈치인대손상, 주관증후군, 요골관증후군

손목질환:손목인대손상, 손목힘줄손상, 손목건초염, 삼각섬유연골 복합체손상, 방아쇠 수지

골반통증:천장관절인대손상, 골반불안정, 산후골반통, 골반틀어짐, 만성 골반통증증후군

무릎질환:주변부 반월상연골손상, 초중기 퇴행성 관절염, 인대손상, 만성 건 질환

발목 및 발질환:만성 발목인대손상, 아킬레스건 손상, 족저근막염

허리통증:후관절증후군, 분절불안정, 허리인대손상

목통증:근막통증후군, 목인대손상

 

PDRN프롤로치료

-PDRN(PolyDeoxyRiboNucleotide)은 생체내에 존재하는 조직재생 활성화 물질로서, 고온 멸균 이후에도 활성을 유지하는 특성이 있어 안전하게 임상에 적용이 가능합니다.

-DNA base 공급으로 세포 및 조직재생의 원료로 작용하여 빠른 조직 재생이 가능합니다.

-adenosine A2 receptor에 선택적으로 결합하여 VEGF 분비를 유도하여 신생혈관 생성을 촉진하고, 성장인자 분비를 촉진하며 fibroblast를 활성화 시켜 조직치유 속도를 향상시킵니다.

-성장인자는 생체내에서 반감기가 짧은 반면, PDRN은 특정 크기의 DNA fragment를 사용하므로 보다 지속적인 효과를 나타냅니다.

작용기전

1.A2 purinergic receptor에 선택적으로 작용하여 VEGF 분비를 유도하여 신생혈관 생성을 촉진하고 미세 혈액 순환을 개선시킵니다. 세포 성장이 촉진되고, fibroblast의 수가 증가하고 분비가 활성화되어 조직재생이 이루어집니다.

2.salvage pathway가 활성화되어 DNA 생합성이 촉진되고 기질재생이 촉진됩니다.

3.혈소판에 대한 친화력이 강해 PRP 프롤로주사와 병행시 재생기능이 더 장기적으로 유지되게 됩니다.

4.콜라겐 단백과 비콜라겐 단백의 생성이 동시에 촉진되므로 보다 더 정상에 가까운 조직의 형태로 복원되게 됩니다.


PDRN: Pharmacological data summary

최근 많은 연구자들이 새로이 세포 성장을 자극하는 extracellular nucleotides와 nucleosides의 중요성을 조명하고 있다. 실험에서 서로 다른 길이의 DNA polymer들의 혼합물인 Polydeoxyribonucleotide(PDRN)가 섬유아세포와 콜라겐을 자극하는 결과를 나타냈는데 이는 purinergic receptor system을 자극하기 때문인 것으로 추정된다.

 

이 실험에서 배양한 인체 골아세포에서의 PDRN 효과를 평가했는데, 그 중에서도 세포 분열과 alkaline phosphatase activity에 중점을 두었다. 6일 후 100㎍/㎖ 농도의 PDRN투여군은 대조군에 비해 높은 골아세포 성장의 증가(+21%)를 유도하였다. DMPX 50μ M와 suramine(P2 inhibitor) 10 μ M을 첨가한 경우 다른 결과를 나타내었다: Suramine은 DMPX가 감소하는 동안 확실한 효과를 나타내지 않았으나, PDRN은 세포 성장을 촉진시키는 것으로 확인되었다.

 

PDRN을 처치한 세포들이 6일째 시험 결과에서 대조군과 비교하여 낮은 phosphate activity를 나타내기는 하지만 전체적으로 alkaline phosphatase activity는 시험 시작일부터 10일까지 점진적으로 증가하는 것으로 나타났다. 이러한 실험 데이터들로부터 PDRN이 골아세포 성장 자극제로 작용한다는 것이 증명되었다.

 

PDRN의 작용은 A2 purinergic receptor에 의해 전달된 purinergic system을 자극함으로써 발현되지만salvage pathway와 같은 다른 mechanism에도 관여하는 것으로 보인다. 1

배양한 인체 피부 fibroblast의 성장과 단백 분비에 대해 Oligo- 혼합물 및 PDRN이 미치는 영향을 조사하였다. PDRN 및 DNAase으로 처리한 PDRN 두 종류 모두 비슷한 정도로 세포 증식을 자극하였다.

 

배양한 fibroblast를 두 종류의 PDRN 존재하에 방사선 동위원소 아미노산으로 incubation하였을 때 방사선 동위원소가 분비된 단백질 내에 포함되는 정도는 유의하게 증가하였다.

 

이러한 촉진 작용은 fibronectin을 포함한 특정 단백질 성분들에 대해 특이적인 것으로 보인다. 이 결과는 PDRN과 nucldeotides 및 그 분해로 생성된 nucleosides가 signal transducer로 작용하거나 혹은 흡수되어 salvage pathway에서 퓨린 및 피리미딘 링을 공급하는데 사용되는 것으로 해석될 수 있다.

 

이 실험의 결과로 PDRN은 PDRN 및 DNAase로 처리한 PDRN 두 가지 모두 배양한 인체 fibroblast의 성장을 촉진시키는 것으로 확인되었다. 또한 PDRN 존재하에 배양한 세포들은 단백질의 합성 및 medium으로의 분비를 촉진시키는 것으로 나타났다. 2

Nucleotides, nucleosides 및 퓨린/피리미딘 염기가 in vitro에서 세포 증식을 촉진한다는 것은 잘 알려져 있다. 그러나 이 mitogenic activity에 개입하는 분자 메커니즘은 여전히 논란이 되고 있다. 이들 화합물은 성장 인자와 상승 작용을 하며 또한 purinergic receptor에 직접적으로 작용하여 증식 반응 자체를 유도하기 때문이다.

 

세포 성장 촉진은 A2 purinergic receptor 활성에 의해 매개되는 것으로 추정되었다. 여기서 우리는 PDRN 및 아데노신이 초대배양에서 인체 피부 fibroblast의 성장율을 증가시킴을 확인하였다. PDRN으로 발현된 증식 활성은 A2 길항제인 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine(DMPX)에 의해 상쇄되었으나 A1 길항제인 8-cyclopentyl-1,3-dipropylxanthine(PD 116,948, DPCPX)으로는 상쇄되지 않았다. 그에 따라 PDRN의 trophic effect는 A2작용제인 N6-[2-(3,5-Dimethoxyphenyl)-2-(methylphenyl)-ethyl] adenosine(DPMA)과는 비슷하게 나타난 반면 A1작용제인 N6-cyclopenthyladenosine(CPA)으로는 어떤 작용도 나타내지 않았다.

 

 Microfluorimetric study에서는 PDRN과 아데노신이 세포질의 칼슘 이온 농도를 증가시키는 것을 관찰할 수 있었다. PDRN에 의해 발생한 칼슘 이온의 증가는 용량 의존적이었고 DMPX에 감수성이 있었다. 이러한 시험 결과들을 통해 종합적으로 판단한 결과 PDRN이 배양된 세포에 충분한 양의 mitogenic deoxyribonucleotides, deoxyribonucleosides 및 염기를 제공하는 pro-drug으로서 작용한다고 볼 수 있었다.

 

또한 PDRN에 의해 유도된 세포의 증식 및 조직 수복 촉진 작용은 A2 purinergic receptor의 활성화에 의해 매개되는 것으로 확인되었다. 연구 결과 PDRN은 광범위한 양의 퓨린 및 피리미딘 화합물을 유리하고 모든 퓨린 수용체에 활성을 나타내는 것으로 확인되었다. PDRN의 작용에 의한 A2 수용체 subtype purinergic receptor의 활성화가 세포의 증식 및 조직 수복을 촉진하는 것으로 확인된 만큼 치료제로서 PDRN의 기능은 매우 긍정적인 것으로 여겨진다.

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References

1. Polydeoxyribonucleotide(PDRN) promotes human osteoblast proliferation: A new proposal for bone tissue repair: Life Sciences Vol.73 2003, 1973 – 1983

2. Effect of polydeoxyribonucleotides(PDRN) on human fibroblasts in primary culture: Cell Biochemistry and Function Vol.17 1999, 107 – 114

3. Polydeoxyribonucleotide(PDRN) enhances the proliferation of human skin fibroblasts: Involvement of A2 Purinergic receptor subtypes: Life Sciences Vol.64 No.18, 1999, 1661 – 1674