척추 관절 오십견 통증 프롤로치료

발바닥 엄지발가락 통증 종자골 손상

비수술적 족부 클리닉

[엄지 발가락통증,무지외반증,종자골염증,근막염:”삼성”족부 클리닉]

1)제 1 중족-족지관절은 엄지발가락의 기능에 중요한 역할을 하는 2개의 종자골에 의해 특징 지워집니다.

종자골은 단무지굴근의 2개의 건에 묻혀 있으면서 장무지굴근건을 보호하고, 전족부의 내측부 대부분의 체중 부하를 흡수하고, 무지 내재근 구조물의 역학적 기능을 향상시킵니다. 대략 30%의 사람에서 양분된 내, 외측 종자골이 관찰됩니다.

2)종자골은 외상성 골절, 스트레스골절, 종자골 염좌, 종자골 중족골 관절의 염좌에 의해 손상될 수 있습니다.

종자골 이상은 염증성 변화와 종자골 주위의 골 괴사도 포함됩니다. 내외측 종자골중 내측 종자골이 주로 이환 됩니다.

염증은 점프 후 착지나 전족부의 체중 부하 활동, 무지의 외상성 배부 굴곡에 의해 유발될 수 있습니다.

3)환자는 특징적으로 전족부의 체중 부하 시 통증을 호소하고, 흔히 보상적으로 체중을 발의 외측부에 두고 걷습니다.

검사상 내외측 종자골 부위의 현저한 국소적 압통과 부종이 관찰됩니다. 제 1 중족골 관절의 운동시 통증이 있고, 운동의 제한이 있습니다. 엄지발가락의 저항하의 족저굴곡시 통증과 약화 모두를 유발할 수 있습니다.

4)단순 방사선 검사가 종자골 골절을 평가하기 위한 기본 검사입니다.

스트레스 골절, 염증의 감별을 위해 골스캔, MRI를 시행하는 경우도 있습니다.

임상증상 및 임상진단

1)보행시에 엄지발가락 아래 부위에 둔통 또는 날카로운 통증이 생깁니다. 부종과 발적이 동반되기도 합니다. 엄지발가락을 발등쪽으로 들어올리면 통증이 심해집니다.

증상은 점차적으로 심해지기도 하고, 딱딱한 지면을 장시간 걸은 후 갑자기 생기기도 합니다.

2)스니커스, 바닥 쿳션이 좋은 신발의 착용시가 하이힐, 바닥 쿳션이 좋지 않은 신발의 착용시에 비해 상대적으로 통증이 경감됩니다.

종자골에 매우 심한 부하가 걸리는 경우, 종자골 골절이 발생될 수 도 있습니다.

종자골염과 이분종자골, 박리성 골연골염, 골절 등의 감별을 위해 방사선 촬영, 방사선 동위원소 검사, MRI 촬영 등이 필요 할 수 있습니다.

치료

1.종자골염으로 진단되면 경구 소염제 투여와 재활치료, 엄지발가락의 과신전 제한이 필요합니다.

2.지면으로 부터의 압박을 감소시키는 "전족부 깔창"은 증상의 완화에 도움이 됩니다.

3.신발은 부드러운 재질의 바닥 쿳션이 좋은 신발이 바람직합니다.

4.경구 소염제 투여에 반응을 보이지 않는 경우, 국소 소염제 주사 요법의 시행을 고려해 볼 수 있으나, 주위 조직의 변성과 같은 국소적인 부작용을 염두에 두고 시행해야 합니다.

5.이상의 보존적 치료에도 수개월 이상 지속되는 종자골염의 경우 3-5회의 체외충격파치료를 고려해 볼 수 있고 프롤로주사 치료와 병행 한다면 효과를 극대화 할 수 있습니다.

6.비수술적 치료에 반응을 보이지 않거나, 심한 통증을 호소하는 환자의 경우 종자골을 수술적으로 제거하는 치료를 고려해 볼 수 있으나, 수술 후 다음과 같은 합병증의 가능성이 있습니다.

-무지 굴곡건 기능의 현저한 저하

-무지내반증, 무지외반증의 발생

-무지불안정증

-cock-up변형

-plantar-medial cutaneous nerve injury