척추 관절 오십견 통증 프롤로치료

스키,스노보드,스케이팅,스크린골프등 겨울철 운동시"피로골절 주의보

본격적인 겨울이 시작됐는데요, 건강한 겨울을 나기 위해서는 기온이 떨어져도 운동을 게을리 하지 않아야 합니다. 그러나 운동 시 준비운동을 소홀히 하면 '피로골절'이 일어나기 쉬워 주의가 필요합니다.

피로골절이란? 피로골절은 뼈에 금만 가는 것으로, 준비운동 없이 과도한 운동을 할 때 잘 생기는데요, 운동 전 충분한 준비운동을 하지 않으면 근육이 충격 흡수를 할 수 없는 상태가 되는데, 이때 근육에서 흡수하지 못한 충격이 고스란히 뼈로 가 뼈에 피로가 쌓여 실금이 가게 되는 것 입니다.

피로골절의 20~25%는 하체에 생기는데. 무릎 뼈 바로 밑이나 발목에서 흔하게 발생 합니다. 피로골절이 있으면 걷거나 발을 누를 때 찌릿한 통증이 느껴지고, 다리가 잘 부어 쉽게 가라앉지 않는 경향이 있습니다.

스크린골프를 칠 때도 피로골절에 주의해야 합니다. 좁은 공간에 앉아있다 준비 운동 없이 스윙을 하면 갈비뼈에 피로골절이 일어날 수 있습니다.

가벼운 늑골 피로골절은 충분히 쉬기만 해도 뼈가 저절로 붙지만, 근육통으로 잘못 알고 계속 운동을 하면 뼛조각이 떨어져 폐가 다칠 수 있습니다. 따라서 늑골 골절 시 주기적인 X-RAY경과 관찰을 요 합니다.

통증의 증상만으로는 근육통과 피로골절을 구분하기 어렵기도 하는데요, 1주일 정도 근육통 증상이 지속되면 피로골절을 의심해봐야 합니다. 피로골절은 엑스레이나 CT(컴퓨터단층촬영) 등으로 진단할 수 있고, 뼈가 어긋나지 않았으면 깁스(부목)만 하면 됩니다.

그러나 피로골절이 진행돼 뼈가 어긋난 경우는 철심을 박아 뼈를 고정하는 수술을 해야 할 수도 있어 꼭 사전에 X-ray등 검사를 꼭 해보셔야 합니다.

스트레스골절이라고도 하는 피로골절은 충분한 준비 운동 없이 갑자기 운동을 한다 던지 반복되는 자극으로 뼈의 일부분에 실금이 생기는 증상 이므로. 근육이 뼈에 무리가 가지 않도록 충격을 흡수해야 하는데, 장기간 무리한 운동으로 근육이 피로해져 기능을 제대로 하지 못함으로 발생 합니다.

주로 무릎 아래쪽 발가락과 발목 사이, 발뒤꿈치, 발목과 무릎 사이 정강이뼈에 나타 납니다..

피로골절은 사고로 인한 것이 아니며 서서히 진행되기 때문에 모르고 지나칠 수 있습니다. 초기에는 휴식 후 첫 발을 디딜 때 통증이 유발되다가 시간이 경과할 수록 통증이 심해져 체중을 지탱할 수 없게 되는데. 스트레스골절 부위가 아프고 부을 수 있지만 아무런 증상이 없을 수도 있습니다.

치료는?

피로골절로 진단을 받으면 상태에 따라 안정하는 것부터 부목이나 석고 고정까지 다양한 치료가 이루어집니다. 치료는 약물요법과 물리치료를 병행할 경우 대부분 4주 정도면 좋아집니다.

피로골절에 좋은 운동으로는 물속에서 걷기, 수영, 저강도의 고정식 자전거 타기 등 체중 부하가 없는 대체 운동을 꾸준히 하는 것이 근육량을 늘려 재발을 방지할 수 있습니다. 그러나 운동 중 통증이 없어야 하며 유연성 강화 운동과 근력 강화 운동도 도움이 됩니다.

족저근막염의 치료

1)족저근막염은 발뒤꿈치통증의 비교적 흔한 원인이며, 급성기의 염증에 의한 족저근막염(plantar fasciitis)과 반복된 미세손상과 치유과정에서 생긴 조직변성에 의한 족저근막증(plantar fasciosis)으로 나눌수 있습니다.

2)전체 환자중 30%정도에서는 양측성으로 나타납니다.

발목 발 통증으로 보는 증상 알아보기 

특별한 외상 없이 발목 및 발 의 통증은 다음과 같은 진단명에 따른 일반적인 범위에서 치료가 이루어 집니다.

1.족저근막염

2.아킬레스 건염

3.지간신경총

4.무지외반증VS종자골 피로골절 골막염

5.발목 불안정증VS염좌,힘줄염

6.발등 발가락 통증-하지 방사통

1.족저근막염 VS아킬레스 건염

1)발 뒤꿈치가 또는 발바닥이 아프다면 '족저근막염'(근막염) 이나 아킬레스 건염'을 의심해볼 수 있습니다. 

2)족저근막염이란 발바닥의 충격을 스프링처럼 흡수하는 역할을 하는 족저근막에 염증이 발생해 발을 딛을 때마다 발바닥에 통증이 나타나는 것을 말합니다. 
 

3)족저근막염은 갑작스런 체중증가나 족저근막 퇴화,
장시간 운동 및 야외 활동 등으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

4)특히 조깅이나 달리기등 발바닥에 하중이 많이 실리는 스포츠를 할 경우 잘 발생합니다. 
 

5)이러한 족저근막염은 초기에 얼음찜질로 염증과 통증을 가라앉혀줄 수 있지만
통증이 지속될 경우 약물,물리치료와 통증의 원인 및 정도에 따라 통증 유발점 주사 또는 프롤로 주사치료 및  체외충격파(ESWT)를 통해 치료가 가능합니다. 

6) 아킬레스건은 종아리 뒤에 위치해 발을 아래로 젖히는 근육의 힘줄을 말하는데 이 힘줄에 염증이 발생한 것을 아킬레스건염 이라고 합니다. 
 

7)아킬레스건염은 압박되는 신발 착용이나 지나친 운동으로 발생합니다.
특히, 여성들은 하이힐을 자주 신는데 이 경우 아킬레스건에 많이 무리를 줘 여성들에게서 많이 발생합니다. 
 

8)아킬레스건염이 발생할 경우 발 뒤꿈치 위 2cm~6cm 정도를 누르면
통증이 발생하고 아킬레스건 주변에 열이 생기고 붉어집니다.
또한, 운동 전후에 종아리에도 통증이 발생하기도 합니다. 

9)치료는 아킬레스건염도 초기에 찜질이나 휴식을 취해
통증을 가라앉히고 통증이 지속될 경우 약물,물리치료와 통증의 원인 및 정도에 따라 통증 유발점 주사 또는 프롤로 주사치료 및  체외충격파(ESWT)를 통해 치료가 가능합니다.

2.앞 발바닥 통증-지간신경총

1) 순간 발을 잘못 딛을 경우 찌릿한 증상을 보이는데 발바닥 앞 부분에 돌이 박혀 있는듯한 느낌이 올 경우 지간신경총을 의심해볼 수 있습니다. 
 

2)발가락의 중족골은 보행 시 체중 부하를 전달 받는 뼈입니다.
이 중족골 사이사이에 발가락으로 이어지는 지간 신경이 있는데
이 지간신경이 계속 눌려 두꺼워지고 붓는 질환이 지간신경총 입니다. 
 

3)지간 신경종이 발생할 경우 앞 발바닥이 화끈거리며
찌르는듯한 통증이 오고 환자에 따라 멍멍해지거나 쥐가 나는듯한 통증도 발생합니다. 
 

4)지간신경종은 발목터널증후군이나 허리디스크처럼 저림감, 당김 증상이 나타나
질환을 구분하기 매우 힘들기 때문에 정확한 진단을 받고 치료하는 게 좋습니다.
 

5)초기에 발 마사지로 신경을 풀어주거나 약물치료를 시행하며
조금 더 심할 경우 주사를 맞아 신경을 풀어주거나 프롤로테라피를 시행합니다. 다만 보존적인 치료에도 차도가 없을 경우 수술적 치료도 고려 해 볼 수 있습니다.

3.엄지 발가락 통증-무지외반증 VS 종자골 피로골절 골막염

1)높고 좁은 하이힐로 인해 체중이 앞으로 쏠리고 엄지발가락 관절이
바깥쪽으로 비틀어져 발가락이 변형되어 무지외반증이 발생할 수 있습니다. 
 

2)무지외반증은 힐을 자주 신는 직업이나 여성들에게서 발병하는데 외관상으로 보기 좋지 않고 뼈를 둘러싼 골막에 염증이 생겨 증상이 심해질 경우
통증이 발생하고 추후 발가락 관절염을 야기시킵니다. 
 

3)따라서 하이힐을 오래 신는거 보다 편안한 신발로
번갈아 신어주는 게 좋은데, 무지외반증 증상이 심각할 경우
돌출 부위의 뼈를 깍아내 외측으로 치우쳐진 뼈를 교정시키는
수술치료를 시행 할 수 있습니다.

4.발목통증-발목 불안정증 vs 염좌,힘줄염

1)자주 발목을 삐끗한다면 발목 불안정증을 의심해 보아야 합니다.
성인 10명중 6명이 이 질환을 앓고 있다고 하는데요 보통 발목을 삐끗 하고 나서 대수롭지 않게 생각해 치료를 하지 않게 됩니다.

그러나 늘어난 인대가 그 상태로 고착되어 반복적 접질리고 통증이 반복 된다면
발목 불안정성 을 야기 시킵니다.
 

2)발목 불안정증은 잦은 스포츠 부상이나 고도 비만,
일상생활에서의 발목 염좌로 인해 만성 발목불안정증이 이어지게 됩니다. 
 

3)발목불안정증 대표적 증상은 통증과 부종,압통입니다.
자주 발목이 부으며 뻐끈해 발목 힘이 빠집니다.
 

4)발목염좌가 자주 발병해 만성이 된다면 더 악화되어 연골이 닳아 퇴행성 발목 관절염이 발생할 수 있으므로 발목을 삐끗했을 시 즉시 적절한 치료를 해줘야 합니다. 

발바닥 엄지발가락 통증 종자골 손상

비수술적 족부 클리닉

[엄지 발가락통증,무지외반증,종자골염증,근막염:”삼성”족부 클리닉]

1)제 1 중족-족지관절은 엄지발가락의 기능에 중요한 역할을 하는 2개의 종자골에 의해 특징 지워집니다.

종자골은 단무지굴근의 2개의 건에 묻혀 있으면서 장무지굴근건을 보호하고, 전족부의 내측부 대부분의 체중 부하를 흡수하고, 무지 내재근 구조물의 역학적 기능을 향상시킵니다. 대략 30%의 사람에서 양분된 내, 외측 종자골이 관찰됩니다.

2)종자골은 외상성 골절, 스트레스골절, 종자골 염좌, 종자골 중족골 관절의 염좌에 의해 손상될 수 있습니다.

종자골 이상은 염증성 변화와 종자골 주위의 골 괴사도 포함됩니다. 내외측 종자골중 내측 종자골이 주로 이환 됩니다.

염증은 점프 후 착지나 전족부의 체중 부하 활동, 무지의 외상성 배부 굴곡에 의해 유발될 수 있습니다.

3)환자는 특징적으로 전족부의 체중 부하 시 통증을 호소하고, 흔히 보상적으로 체중을 발의 외측부에 두고 걷습니다.

검사상 내외측 종자골 부위의 현저한 국소적 압통과 부종이 관찰됩니다. 제 1 중족골 관절의 운동시 통증이 있고, 운동의 제한이 있습니다. 엄지발가락의 저항하의 족저굴곡시 통증과 약화 모두를 유발할 수 있습니다.

4)단순 방사선 검사가 종자골 골절을 평가하기 위한 기본 검사입니다.

스트레스 골절, 염증의 감별을 위해 골스캔, MRI를 시행하는 경우도 있습니다.

임상증상 및 임상진단

1)보행시에 엄지발가락 아래 부위에 둔통 또는 날카로운 통증이 생깁니다. 부종과 발적이 동반되기도 합니다. 엄지발가락을 발등쪽으로 들어올리면 통증이 심해집니다.

증상은 점차적으로 심해지기도 하고, 딱딱한 지면을 장시간 걸은 후 갑자기 생기기도 합니다.

2)스니커스, 바닥 쿳션이 좋은 신발의 착용시가 하이힐, 바닥 쿳션이 좋지 않은 신발의 착용시에 비해 상대적으로 통증이 경감됩니다.

종자골에 매우 심한 부하가 걸리는 경우, 종자골 골절이 발생될 수 도 있습니다.

종자골염과 이분종자골, 박리성 골연골염, 골절 등의 감별을 위해 방사선 촬영, 방사선 동위원소 검사, MRI 촬영 등이 필요 할 수 있습니다.

치료

1.종자골염으로 진단되면 경구 소염제 투여와 재활치료, 엄지발가락의 과신전 제한이 필요합니다.

2.지면으로 부터의 압박을 감소시키는 "전족부 깔창"은 증상의 완화에 도움이 됩니다.

3.신발은 부드러운 재질의 바닥 쿳션이 좋은 신발이 바람직합니다.

4.경구 소염제 투여에 반응을 보이지 않는 경우, 국소 소염제 주사 요법의 시행을 고려해 볼 수 있으나, 주위 조직의 변성과 같은 국소적인 부작용을 염두에 두고 시행해야 합니다.

5.이상의 보존적 치료에도 수개월 이상 지속되는 종자골염의 경우 3-5회의 체외충격파치료를 고려해 볼 수 있고 프롤로주사 치료와 병행 한다면 효과를 극대화 할 수 있습니다.

6.비수술적 치료에 반응을 보이지 않거나, 심한 통증을 호소하는 환자의 경우 종자골을 수술적으로 제거하는 치료를 고려해 볼 수 있으나, 수술 후 다음과 같은 합병증의 가능성이 있습니다.

-무지 굴곡건 기능의 현저한 저하

-무지내반증, 무지외반증의 발생

-무지불안정증

-cock-up변형

-plantar-medial cutaneous nerve injury