척추 관절 오십견 통증 프롤로치료

삼성의원은 영등포구청사거리 삼성생명 맞은편 삼성프라자 농협2층에 위치하고 있습니다.

주 진료는 정형외과 통증의학과 진료이며, 외상,골절,척추관절 통증을 비수술적으로 치료합니다. 또한 특화된 물리치료 부목고정 정복술,증식(재생)치료,신경차단술 등 주사치료로 근본적인 치료와 통증을 해소해 드리고 있습니다.

목통증,목어깨(경견부) 견갑통증,어깨통증,어깨뭉침,어깨결림 등의 증상을 일으키는 원인은 매우 다양하지만 최근에는 척추의 정렬 이상과 관련된 역학적 원인의 통증이 가장 흔한 원인으로 알려져 있습니다.

-역학적 원인의 목,어깨 견갑통증

1)목,어깨통증은 여러 가지 다양한 원인에 의해 생길 수 있으나, 대개는 인대, 근육, 목뼈의 정렬상태의 이상과 관련된 역학적 원인에 의한 경우가 가장 흔합니다.

2)이와 같은 역학적 원인에 의한 목,어깨통증이 만성적으로 지속되는 경우는 그 원인을 명확히 파악하여 치료를 해주는 것이 바람직합니다. 7개의 목뼈중 상부의 2개는 두개골과 연결되어 있으며, 하부 5개에 비해 두부의 좌우 회전과의 연관성이 큰 것으로 알려져 있습니다.

3)목의 안정성은 뼈들 간의 후관절, 디스크, 근육, 인대 등에 의해 지지되고 있습니다. 목뼈의 정렬상태의 이상이 있는 경우 목이 갑자기 꼬이는 것과 같은 사경성 목 통증이 생길 수 있으며, 목을 뒤로 제치거나 목에 작은 충격에 의해서도 쉽게 통증이 악화될 수 있습니다.

잠을 자고 나서 갑자기 목을 움직이기 힘든 정도의 목 통증이 느껴지기도 합니다. 목디스크의 변성, 목의 퇴행성 척추증도 역학적 원인의 목통 증을 일으킬 수 있습니다.

4)통증은 목에서 시작되어 어깨와 두부로 방사되는 경향이 있으며, 목의 움직임에 제한이 있고, 목을 움직이면 통증이 악화됩니다. 통증이 팔을 타고 전달되어 바늘로 찌르는 것 같은 느낌이 들 수 도 있습니다.

5)역학적 원인의 목통증의 증상을 보이면 목의 정렬상태에 대한 방사선촬영, 목의 부착인대와 근육에 대한 적외선 체열검사(DITI검사), MRI검사 등을 통해 상태를 파악하게 됩니다.

6)치료는 증상 완화를 위해 경구 소염제투여, 물리,재활치료를 우선적으로 하게 됩니다. 그러나, 통증이 점차적으로 심해지는 경우, 어깨관절, 팔의 움직임의 제한 또는 감각이상 등의 증상을 보이는 경우에는 보다 적극적인 프롤로 치료가 바람직합니다.

통증이 다소 완화되면 자세교정, 목근육의 스트레칭, 목의 지지 근육 강화운동을 통해 재발의 방지를 도모하는 것이 바람직합니다.

[Q] 어깨통증의 대표적 질환 및 치료에는 어떠한 방법들이 있나요?

[A]안녕하세요^-^ 어깨 통증의 원인은 개별적 상황에 따라 다소 상이 할 지라도 통상적으로 어깨 연관 질환은 목 디스크,염좌 회전근개 손상,견갑 흉곽 관절이상, 근육통,탈구,자세 및 과사용증후군등 여러 원인이 복합되어 나타나고 있습니다.

-대표적인 어깨 관절 질환으로 회전근개 질환 (70%),오십견 (20%) ,석회화 건염 (5%) ,견봉 쇄골 관절염 ,퇴행성 관절염 등이 있습니다.

-어깨관절 치료는 환자의 개별적 원인에 따라 다소 상이 할 지라도 통상적인 치료에 대하여 말씀 드리면,

[Q]뒷목 전체가 뻐근하고 고개를 숙이면 더 아픕니다. 어깨 통증도 있고 두통도 가끔씩 옵니다.원인이 무엇일까요?

[A]경부통증의 원인은 경부긴장, 추간판탈출증(목디스크), 골관절염, 척수병증, 채찍질증후군이 있습니다.

두통의 종류도 경부성편두통, 군발두통, 지속성반두통, 긴장성두통등 다양하게 있습니다. 자세한 신검 및 이학적 검사 그리고 영상학적인 소견(X-ray, MRI)등 을 종합해서 진단을 내리게 됩니다.

지금 증상은 경추성두통 및 근막통증증후군이 동반되어 있고 심할 경우 추간판탈출도 의심됩니다. 보통 X-ray등을 찍어보면 소위 일자목, 거북목의 형태로 보입니다.

원인은 경부 근육의 탄성 정도의 차이가 나서 목뼈 각자의 위치가 틀어지면서 생기게 됩니다. 또는 흉쇄유돌근, 어깨 올림근 등의 원인으로 알려져 있습니다.

치료로는 근막통증유발점주사, 근육내자극 및 물리치료 또는 프롤로(증식,인대강화) 주사치료을 시술 합니다.디스크가 동반되어 있는 경우는 경막외신경차단술 또는 선택적 신경차단술을 개별적 상황에 따라 시술 합니다.

장기적 치료는 운동요법으로 목 및 어깨운동을 하여 근육강화운동를 하게 됩니다. 

그러나 제일 정확한 것은 검사를 통한 의사의 의견이 가장 정확하므로 가까운 정형외과 나 통증의학과에 방문해 치료받기를 권장합니다.

삼성모비딕 기자단

체외충격파치료(Extracoporeal Shock Wave Therapy)

체외에서 발생된 충격파에너지를 이용해 병변 조직의 생화학적 변화를 일으켜 치료하는 것이다. 우리 주변에서 볼 수 있는 충격파는 번개나 로켓의 발사체에서 발생되는 에너지인데 치료용으로 개발된 체외충격파는 전기적 성질과 자기적 성질에서 일어나는 충돌에서 발생하는 에너지를 치료용으로 사용한다.

효과 및 장점

1) 체외충격파란 높은 에너지를 보유한 음향충격파로 초음파 속도로 전달되며 이 에너지로 골근부 부착질병을 치료합니다.

2) 체외충격파 치료법은 환부에 체외충격파를 가해 혈류량 증가와 혈관 재형성을 유발시켜 건 및 그 주위 조직과 뼈의 치유 과정을 자극하고 재활성화 함으로써
건과 인대의 염증을 없애고 안정화시켜 통증에서 벗어나게 해주는 치료법이다.

3) 체외충격파 치료법은 최근 정형외과 영역에서 세계적으로 권위 있는 저널들에서 그 임상적 유효성이 입증되고 있고 미국식품의약국(FDA)으로부터도 공인을 받은 효과적인 방법이다.

4) 이러한 방법은 마취나 수술, 치료를 위한 입원을 하지 않고 짧은 시간 안에 치료를 받을 수 있다는 점과 광범위한 통증영역이 해당되므로 많은 호응을 얻고 있다.

5) 특히 약물을 쓰지 않기 때문에 약물에 의한 부작용과 합병증의 위험이 없고, 치료 후 바로 일상생활이 가능하다는 점도 장점으로 꼽힙니다.

7) 주 1-2회 3-8회에 걸쳐 시행하는데, 1회 시술시간은 5-10분 정도 소요됩니다. 시술 후 환자는 곧바로 일상생활에 복귀할 수 있는 장점을 지니고 있습니다.

1. 물리적인 효과

회복 가능한 세포막의 변형을 통하여 세포를 자극시킬 뿐만 아니라 세포, 세포막, 골소주를 역학적으로 파괴시킬 수도 있다. 이러한 방법으로 부서지기 쉬운 구조물을 파괴하거나 조직 구조물을 자극/흥분시키는 것이 가능하며 이러한 자극과 흥분이 치유 과정을 이끌어 낸다.  

2. 생물학적인효과 

:세포의 투과성이 증가된다. 

:미세순환(혈액,림프액)을 촉진시킨다. 

:substance P가 방출된다. 

:비수초성 신경 섬유의 수를 감소시킨다. 

:산화질소가 방출된다-산화질소는 혈관을 확장시키고, 대사작용과 혈관 형성을 증가시키며, 항염효과를 가지고 있다. 

:항균효과를 나타낸다. 

:성장인자들(혈관,상피,뼈,콜라켄 등의 성장 인자들)이 방출된다.  

:줄기 세포들을 자극한다.

체외충격파치료(ESWT)의 치료 기전

1) 화학적 변화 : 체외충격파가 병변 부위의 화학적 조성을 변화 시키거나 새로운 성분 합성을 유도하여 통증을 감소시킨다.

2) 신생혈관 생성을 촉진 : 체외충격파가 병변 부위에 혈액공급을 증가시켜 염증과 통증을 감소시킨다.

3) 과도한 자극에 의한 진통작용 :  체외충격파가 신경섬유를 과도 자극하여 관문 조절 효과(gate control theory)에 따라  환자의 통증 역치를 증가시켜 진통효과를 유발한다.

체외충격파 치료 효과 예문

 석회화성 건초염(calcific tendinitis of rotator cuff)                

  1. 증상 호전

    1) 완전   증상  소실 :  60   %

    2) 상당히 증상 소실 : 30.3 %

    3) 약간  증상  소실  :   3   % (16.7 %, 대조군)

    4) 증상  호전  없음  :  6.1 % (83.3 %, 대조군)

  2. 석회 침착 제거

    1) 완전히 제거됨 : 57.6 %

    2) 일부 제거됨 :   15.1 %(16.7 %, 대조군)

    3) 제거 안됨   : 27.3 % (83.3 %, 대조군)

과거 비뇨기과에서 요로결석을 치료하기 위해 사용되었던 체외충격파는 다양한 치료를 위해 사용되기 시작하면서 통증으로 고생하던 환자들로부터 좋은 반응을 얻고 있습니다..

체외충격파 치료에 사용되는 충격파는 번개가 칠 때 혹은 초음속 비행기가 음속을 돌파할 때 발생하는 파장과 같이 어느 한 시점에서 시작되어 그 주변으로 퍼져나가는 강력한 에너지를 말합니다.

통증점에 충격파를 가하면 그 부위에 혈관 재형성을 유도하여 혈액순환을 개선시키고 통증과 관련된 신경전달물질의 농도를 낮춰 통증이 감소되며 힘줄과 근육을 자극하여 주변조식을 더욱 튼튼하게 합니다..

따라서 기존의 물리치료, 약물, 주사 등의 치료방법으로 효과를 보지 못한 만성 근골격계 질환자라면 수술 없이도 비수술 치료인 체외충격파 치료로 큰 효과를 얻을 수 있습니다.

체외충격파로 치료 가능한 질환으로는 어깨 질환의 어깨힘줄손상, 회전근개파열, 석회화건염, 필꿈치 질환의 테니스 엘보, 골프 엘보, 무릎질환의 슬개골건염, 족부질환의 족저근막염을 비롯한 각종 관절 질환 및 근골격계 질환 등 대부분의 질환에 적용이 가능 합니다.

치료는 일주일에 1회로 총 3~5회에 걸쳐 진행되며, 입원 할 필요가 없으며 치료 1회에 소요되는 시간이 10~20분 정도로 짧습니다.

치료 방법은 통증 부위에 젤을 바르고 충격파 치료기를 갖다댄 뒤 충격파의 강도와 범위를 조절하여 병변 부위의 피부에 충격파를 가한다. 이 때 피부를 눌러 보아 통증이 가장 심한 부위에 충격파를 가해 주는 것이 가장 효과적 입니다.

유럽과 미국 등 많은 나라에서 만성 질환을 치료하는데 사용되고 있으며, 올림픽 경기 기간에는 공식적으로 운동선수들을 치료하는데 사용되는 안전한 시술법 입니다.

또한, 체외충격파 치료는 피부가 다소 붉어지는 것 외의 부작용이 없어 안전하며 통증 부위에 정확하게 시술하기 때문에 후유증이 거의 없습니다..

체외충격파 치료 및 주의사항

1.    체외 충격파치료는 적용되는 에너지와 자극 횟수 등에 의해 치료결과가 많이 달라지는 치료이므로 질병이 생성된 시기, 기간에 비례하며, 치료 횟수는 통증 정도에 따라 3-6회 권장 합니다.

2.    저희 보유 장비는 국내 최상의 EM TYPE ESWT 장비로 치료효과가 입증된 장비입니다.

3.    체외충격파치료 후 간혹 통증이 생기는 경우가 있는데 이는 충격파에너지가 몸 속으로 들어가 세포를 활성화시킬 때 흔히 일어날수 있는 반응입니다. 그럴 때는 5-10분 정도 얼음 찜질을 해주면 곧 완화 됩니다.

4.    체외충격파 치료를 받았는데도 증상이 빨리 좋아지지 않는 경우가 있는데 이는 병변 조직의 생화학적변화를 일으켜 치료하는 부위를 힐링시키는 치료이므로 치료효과가 다소 늦어 질 수는 있습니다.

치료대상은?

일반적인 치료에 반응을 보이지 않는 다음의 질환을 가지신 분을 대상으로 합니다.

1.난치성 오십견/어깨주위통증(회전근개 부분 손상, 극상근건염, 이두근건염, 석회화건염)

2.난치성 테니스엘보(외상과염), 골프엘보(내상과염)

3.난치성 무릎주위통증(장경인대염, 무릎골건염)

4.난치성 아킬레스건염

5.난치성 족저근막염

치료원리는?

FDA(미국 식품 의약품 안전청)의 승인을 받은 ESWT장비에서 생성된 체외충격파 에너지가 병변조직에 다음과 같은 변화를 유도합니다.

1.화학적변화: 화학적조성의 변화, 새로운 성분 합성의 유도

2.신생혈관 생성촉진: 혈액공급의 증가, 염증과 통증의 치료

3.자극에 의한 진통작용: 신경섬유의 자극, 관문조절 효과, 통증 역치의 증가

선정 기준: 병변 부위 통증 소실 정도와 일상 운동범위의 개선 모두 85%이상의 만족도를 보인 경우의 질환을 선별 하였습니다.

1.난치성 족저근막염

2.난치성 오십견

3.난치성 아킬레스건염

4.척추변형을 동반하지 않은 근막통증

5.석회화건염

6.난치성 극상근 건염

7.난치성 상완 이두근 건염

B.방문전 받으셨던 타 치료에 비해 체외충격파치료가 비교적 유용한 질환 군

선정기준:

1.병변 부위 통증 소실 정도와 일상 운동범위의 개선 중 하나만 85%이상의 만족도를 보인 경우

2.두 가지 모두 80 ~ 85%의 만족도를 보인 경우

1.난치성 테니스엘보

2.난치성 골프엘보

3.장경인대염

4.무릎골건염

5.회전근개 부분손상

삼성 모비딕 의학뉴스

어깨관절 염좌 및 건부분파열

견관절 염좌 및 건부분파열 sprain and strain

오십견 frozen  shoulder  비수술적 주사치료

다른이름=(동결견(frozen shoulder) 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)

유착성 피막염)

오십견이란 50세의 어깨를 지칭하는 용어로 진단명으로 합당하지 않다. 동결견이란 용어는 어깨의 움직임에 제한이 있는 현상을 기술한 용어로 현재 유착성 관절낭염,유착성 피막염과 함께 흔히 사용되는 진단명 입니다.

하지만 의학적으로 진단명 자체에 논란의 여지가 있는 것이 현실이고. 이 질환의 특징은 만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하는 것 입니다..

원인

특발성 유착성 관절낭염이란 특별한 원인 없이 통증이 수반된 수동 및 능동 운동 장애를 가져오는 질환이라 할 수 있습니다.

동결견 또는 유착성 관절낭염은 크게 원인에 따라 내인성과 외인성으로 나눌 수 있습니다.

이를 다른 방법으로 분류하면 하나는 특발성과 이차성으로, 전신 질환이 있거나 어깨 자체의 질환으로 인해 견관절의 경직이 생기는 것이고, 그 외 경추 주위의 병변으로 인해 올 수 있는 어깨 강직, 골절, 탈구 등의 외상성과, 수술 후 합병증으로 인해 오게 되는 견관절 강직은 별도로 구별 됩니다.

특발성은 주로 견관절낭의 경축(근육 및 건의 수축에 의해 팔다리 운동이 제한된 상태)이 문제이고 이차성 중 외상성과 수술 후 강직은 그 부위와는 다른 곳이 문제가 됩니다.

증상

흔히 특별한 외상이 없거나 경미한 외상 후에 견관절 부위에 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 관절 운동의 제한이 나타 납니다.

특발성(원인을 모르는 경우)인 경우 대개 50대 이후에 호발하며 환자는 다른 견관절 환자와 마찬가지로 심한 동통, 야간통과 운동 제한을 보이게 됩니다.

동결견은 여러 각도의 수동적 운동 시 심한 통증을 호소하지만 회전근 개(어깨 표면의 삼각근 안쪽에 위치하여 안정적으로 어깨를 들고 돌리는 데 관여하는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근을 총칭함) 질환은 별도의 운동에서만 통증을 보여 서로 구별할 수 있습니다.

수동 운동 범위의 감소로 머리 빗질을 하기 힘들다든지 아니면 얼굴을 씻기가 힘들다고 하며, 선반 위의 물건을 집기가 힘들다고 호소 합니다.

검사

방사선 촬영을 하여 보면 골다공증외에는 특별한 소견이 없는 것이 특징 이기도 합니다. 초음파 검사상 어깨 근육에는 이상이 없으나 팔을 벌릴 때 어깨 근육이 관절낭에 둘러 붙어 보이게 되는 특이한 소견이 보이기도 합니다.

임상적으로 간단히 동결견으로 진단이 되어도 방사선 사진은 반드시 체크하여야 합니다. 왜냐하면 방사선 촬영을 한번도 안해 류마티스성 관절염 또는 골성 관절염, 석회성 건초염 등을 쉽게 놓치는 경우가 자주 있기 때문 입니다.

치료

동결견은 대부분 일 이년 이내에 자연 치유되는 것으로 알려져 있으나, 일부에서는 충분한 기간이 경과하였음에도 불구하고 심한 통증이 지속되거나 상완 견갑 운동이 심하게 제한되어 견갑 흉곽 운동만으로 거상이나 외전이 가능한 경우를 보게 됩니다.

1) 물리 치료
물리 치료로는 운동 범위를 늘려주는 신장 운동, 회전근 개 등장성 운동, 회전근 개 근력 강화, 적응 훈련 등 단계적으로 시행하게 되며 이러한 물리 치료를 정규적으로 반복해서 성의를 갖고 하여 줌으로써 대개는 수술적 치료 없이 잘 회복 됩니다.