척추 관절 오십견 통증 프롤로치료

철근은 시간이 지나면 산화되어 녹이 스는 것처럼 인체의 세포도 시간이 지날수록 노화가 진행되어 녹이 스는 과정을 겪게 됩니다.
 
이는 주로 활성산소라는 자유유리기에 의한 것이다. 활성산소란 호흡과정에서 몸속으로 들어간 산소가 산화과정에 이용되면서 필연적으로 생기는 에너지 대사의 부산물 입니다..

생체조직을 공격하고 세포를 손상시키는 산화력이 강한 산소로 이것이 많이 생기면 생길수록 세포의 노화 또는 산화가 진행되어 각종 성인병에 노출되기 쉽습니다.

무지외반증 (Hallux valgus)

1)무지외반증이란 무엇 입니까?

무지 외반증은 엄지발가락이 둘째 발가락 쪽으로 심하게 휘어져 엄지발가락 관절이 안쪽으로 돌출된 상태를 말하며, 심한 경우에는 엄지발가락이 둘째 발가락과 엇갈리는 정도까지 돌아가기도 합니다.

특히 앞이 좁고 굽이 높은 신발을 자주 신는 여성에 흔한 대표적인 족부 질환입니다.

[후천적 무지외반증]

2)무지외반증이 생기는 원인은 무엇 입니까?

무지외반증이 생기는 데에는 유전적인 소인과 후천적인 요인이 복합적으로 작용합니다. 유전적으로 평발이나 발 볼이 넓은 경우 무지외반증이 발생하기 쉽고, 후천적으로는 볼이 좁고 굽이 높은 신발을 자주 신는 경우 무지외반증에 걸릴 위험이 증가합니다.

3)무지외반증의 증상 어떻게 나타나는 지요?

가장 흔한 증상은 제1중족 발가락 관절 안쪽의 돌출 부위(건막류)의 통증 입니다. 이 부위가 신발에 자극을 받아 두꺼워지고 염증이 생겨 통증이 발생 합니다.

무지외반증의 발 모양은 엄지발가락이 둘째발가락 쪽으로 휘어져 있고, 관절이 안쪽으로 돌출되어 있습니다.

돌출된 관절은 서 있거나 걸을 때 자극을 받아 빨갛게 변하고 굳은살이 잡히며 염증과 통증이 발생합니다. 걸을 때 지지하고 추진력을 주어야 하는 엄지발가락이 제 역할을 하지 못하니 발의 다른 부위에도 통증이 생기고 심해지면 발 모양의 변형, 허리의 통증 등이 발생합니다.

4) 무지외반증 진단은 어떻게 합니까?

무지외반증 여부의 진단은 시진과 촉진(발가락 모양, 굳은살 등)으로 가능하지만 치료 방침을 결정하기 위해서는 방사선 검사가 필요합니다. 뼈와 뼈가 이루는 각도, 관절의 변형과 염증, 운동 범위 등을 측정합니다.

 5) 무지외반증 치료는 어떻게 하는지요?

무지외반증의 치료 방법은 환자가 느끼는 증상, 변형의 심각성, 치료의 목적(염증과 통증의 조절인지, 미용적 문제까지 해결하는 것인지) 등에 따라서 달라집니다.

심하지 않은 경우 증상을 조절하고 변형의 진행을 늦추기 위해서 볼이 넓고 부드러운 신발을 신고 교정을 위한 깔창이나 보형물을 사용해 볼 수 있습니다.

또한 보존적 치료로 프롤로테라피를 시술 할 수 있으며,심한 변형은 수술적으로 교정해야 하며 돌출 부위의 뼈를 깎아내고 인대와 연부조직의 길이를 조절합니다.

6)경과/합병증?

무지외반증을 적절하게 치료하지 않고 계속 좁고 높은 힐이나 발에 맞지 않은 신발을 신고 다니면 엄지발가락의 변형뿐만 아니라 관절의 염증, 다른 발가락과 발 부위의 통증과 변형, 허리의 통증 등이 생길 수 있습니다.

체외충격파치료(Extracoporeal Shock Wave Therapy)

체외에서 발생된 충격파에너지를 이용해 병변 조직의 생화학적 변화를 일으켜 치료하는 것이다. 우리 주변에서 볼 수 있는 충격파는 번개나 로켓의 발사체에서 발생되는 에너지인데 치료용으로 개발된 체외충격파는 전기적 성질과 자기적 성질에서 일어나는 충돌에서 발생하는 에너지를 치료용으로 사용한다.

효과 및 장점

1) 체외충격파란 높은 에너지를 보유한 음향충격파로 초음파 속도로 전달되며 이 에너지로 골근부 부착질병을 치료합니다.

2) 체외충격파 치료법은 환부에 체외충격파를 가해 혈류량 증가와 혈관 재형성을 유발시켜 건 및 그 주위 조직과 뼈의 치유 과정을 자극하고 재활성화 함으로써
건과 인대의 염증을 없애고 안정화시켜 통증에서 벗어나게 해주는 치료법이다.

3) 체외충격파 치료법은 최근 정형외과 영역에서 세계적으로 권위 있는 저널들에서 그 임상적 유효성이 입증되고 있고 미국식품의약국(FDA)으로부터도 공인을 받은 효과적인 방법이다.

4) 이러한 방법은 마취나 수술, 치료를 위한 입원을 하지 않고 짧은 시간 안에 치료를 받을 수 있다는 점과 광범위한 통증영역이 해당되므로 많은 호응을 얻고 있다.

5) 특히 약물을 쓰지 않기 때문에 약물에 의한 부작용과 합병증의 위험이 없고, 치료 후 바로 일상생활이 가능하다는 점도 장점으로 꼽힙니다.

7) 주 1-2회 3-8회에 걸쳐 시행하는데, 1회 시술시간은 5-10분 정도 소요됩니다. 시술 후 환자는 곧바로 일상생활에 복귀할 수 있는 장점을 지니고 있습니다.

1. 물리적인 효과

회복 가능한 세포막의 변형을 통하여 세포를 자극시킬 뿐만 아니라 세포, 세포막, 골소주를 역학적으로 파괴시킬 수도 있다. 이러한 방법으로 부서지기 쉬운 구조물을 파괴하거나 조직 구조물을 자극/흥분시키는 것이 가능하며 이러한 자극과 흥분이 치유 과정을 이끌어 낸다.  

2. 생물학적인효과 

:세포의 투과성이 증가된다. 

:미세순환(혈액,림프액)을 촉진시킨다. 

:substance P가 방출된다. 

:비수초성 신경 섬유의 수를 감소시킨다. 

:산화질소가 방출된다-산화질소는 혈관을 확장시키고, 대사작용과 혈관 형성을 증가시키며, 항염효과를 가지고 있다. 

:항균효과를 나타낸다. 

:성장인자들(혈관,상피,뼈,콜라켄 등의 성장 인자들)이 방출된다.  

:줄기 세포들을 자극한다.

체외충격파치료(ESWT)의 치료 기전

1) 화학적 변화 : 체외충격파가 병변 부위의 화학적 조성을 변화 시키거나 새로운 성분 합성을 유도하여 통증을 감소시킨다.

2) 신생혈관 생성을 촉진 : 체외충격파가 병변 부위에 혈액공급을 증가시켜 염증과 통증을 감소시킨다.

3) 과도한 자극에 의한 진통작용 :  체외충격파가 신경섬유를 과도 자극하여 관문 조절 효과(gate control theory)에 따라  환자의 통증 역치를 증가시켜 진통효과를 유발한다.

체외충격파 치료 효과 예문

 석회화성 건초염(calcific tendinitis of rotator cuff)                

  1. 증상 호전

    1) 완전   증상  소실 :  60   %

    2) 상당히 증상 소실 : 30.3 %

    3) 약간  증상  소실  :   3   % (16.7 %, 대조군)

    4) 증상  호전  없음  :  6.1 % (83.3 %, 대조군)

  2. 석회 침착 제거

    1) 완전히 제거됨 : 57.6 %

    2) 일부 제거됨 :   15.1 %(16.7 %, 대조군)

    3) 제거 안됨   : 27.3 % (83.3 %, 대조군)

어깨 통증의 대표적 질환과 원인, 치료는?

 -후엔 비수술적 견관절 통증 치료 프롤로테라피,체외충격파 자기장치료

1.어깨 통증의 원인

1).어깨 관절 질환
2). 목 디스크
3). 견갑 흉곽 관절 이상
4). 근육통, 탈구

5). 자세 및 과사용 증후군

2.대표적인 어깨 관절 질환

1). 회전근개 질환 (70%)
2). 오십견 (20%)
3). 석회화 건염 (5%)
4). 견봉 쇄골 관절염
5). 퇴행성 관절염

3.회전근개란 무엇입니까?
 
·어깨 관절을 감싸고 있는 힘줄.
·4개의 힘줄을 통틀어 지칭
·견갑하건, 극상건, 극하건, 소원건 입니다.
 
3-1.회전근개의 기능은 무엇입니까?

1)운동원으로의 기능
2)관절의 안정성을 부여

3회전근 개의 가장 중요한 기능
- 팔을 올릴 때 상완골을 아래로 눌러줌

3-2회전근개의 염증?
- 힘줄에 변성이 생겨 약해진 것
- 옷감이 닳아서 헝겊처럼 너덜너덜 해진 것

3-3회전근개의 파열?
- 회전근개의 염증
- 충돌 및 후방 관절막의 구축

3-4힘줄에 파열이 발생
-통증의 원인
-충돌
-후방 관절막의 구축

3-5회전근개의 질환의 증상들?

- 팔을 올릴 때나 내릴 때 통증
-갑자기 팔을 뻗거나 선반의 물건을 잡을 때 통증
- 팔을 등 뒤로 올리기 어렵다.
- 밤에 심한 통증
-아픈 쪽으로 돌아눕기가 어렵다.
-어깨를 돌리면 마찰되는 소리가 들린다.

3-6회전근개 염증의 치료

-약물치료
-주사치료(인대강화주사)
-물리치료 및 관절 이완 운동 (스트레칭)
-근력 강화 운동

1)주사 치료(통증 완하,인대강화)

- 충돌 - 견봉하 공간의 점액낭
-후방관절막 – 관절내

-인대강화 주사
 
2)운동 치료 요법

1.관절 이완 운동 (스트레칭)
2.근력 강화 운동

3)운동 치료의 목적
 
- 회전근개 : 4개의 힘줄이 서로 연결되어 상호 작용
-후방 관절막 구축 제거 및 4개의 힘줄 중 남아있는 정상적인 회전근을 강화시켜서 충돌이 일어나지 않게끔 함.

3-7회전근개 파열의 치료 : 수술 - 관절 내시경

- 견봉 성형술
-회전근개 봉합
 
4.오십견이란 무엇입니까?

- 관절막에 염증이 생겨서 운동 제한이 생기는 질환
- 어깨의 통증과 더불어서 어깨 관절이 굳어지면서 운동의 제한을 받게 되는 상태
 
4-1오십견의 증상들?

-팔을 올리기도 어렵고 돌리기도 어렵습니다.
- 어깨 전체가 다 아파요
-옷깃만 스쳐도 아플 정도로 통증이 심해요.
-어깨가 아파서 머리를 감거나 옷을 입고, 벗을 수가 없어요.
 
4-2오십견의 치료

1) 약물치료
2)주사치료
3) 물리치료,관절 이완 운동 (스트레칭)
4)관절 내시경 - 관절막 절개술

5.석회화 건염은 무엇입니까?

1) 회전근 개 내에 석회질 형성
2) 석회질이 분해되기 시작할 때 심한 통증
3) 혈류 공급이 줄어들어 발생
4)갑자기 응급실을 찾아올 정도로 극심한 어깨 통증
 
5-1석회화 건염의 치료

1)체외 충격파 :  고 에너지로 석회질 분쇄, 혈류 증가시켜 분해 촉진
2)주사로 천공 및 세척 (초음파)
3) 관절 내시경적 제거
 
6.어깨 질환을 예방하려면?

1)나이에 맞는 운동 종목과 운동량 조절
2) 5분 정도 어깨관절 스트레칭
3) 근력운동은 가벼운 무게부터 단계별로 늘린다
4) 오랜 시간 같은 자세 – 1시간에 5분 스트레칭
5)취침 전 따뜻한 목욕이나 어깨 찜질

 

발목 발 통증으로 보는 증상 알아보기 

특별한 외상 없이 발목 및 발 의 통증은 다음과 같은 진단명에 따른 일반적인 범위에서 치료가 이루어 집니다.

1.족저근막염

2.아킬레스 건염

3.지간신경총

4.무지외반증VS종자골 피로골절 골막염

5.발목 불안정증VS염좌,힘줄염

6.발등 발가락 통증-하지 방사통

1.족저근막염 VS아킬레스 건염

1)발 뒤꿈치가 또는 발바닥이 아프다면 '족저근막염'(근막염) 이나 아킬레스 건염'을 의심해볼 수 있습니다. 

2)족저근막염이란 발바닥의 충격을 스프링처럼 흡수하는 역할을 하는 족저근막에 염증이 발생해 발을 딛을 때마다 발바닥에 통증이 나타나는 것을 말합니다. 
 

3)족저근막염은 갑작스런 체중증가나 족저근막 퇴화,
장시간 운동 및 야외 활동 등으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

4)특히 조깅이나 달리기등 발바닥에 하중이 많이 실리는 스포츠를 할 경우 잘 발생합니다. 
 

5)이러한 족저근막염은 초기에 얼음찜질로 염증과 통증을 가라앉혀줄 수 있지만
통증이 지속될 경우 약물,물리치료와 통증의 원인 및 정도에 따라 통증 유발점 주사 또는 프롤로 주사치료 및  체외충격파(ESWT)를 통해 치료가 가능합니다. 

6) 아킬레스건은 종아리 뒤에 위치해 발을 아래로 젖히는 근육의 힘줄을 말하는데 이 힘줄에 염증이 발생한 것을 아킬레스건염 이라고 합니다. 
 

7)아킬레스건염은 압박되는 신발 착용이나 지나친 운동으로 발생합니다.
특히, 여성들은 하이힐을 자주 신는데 이 경우 아킬레스건에 많이 무리를 줘 여성들에게서 많이 발생합니다. 
 

8)아킬레스건염이 발생할 경우 발 뒤꿈치 위 2cm~6cm 정도를 누르면
통증이 발생하고 아킬레스건 주변에 열이 생기고 붉어집니다.
또한, 운동 전후에 종아리에도 통증이 발생하기도 합니다. 

9)치료는 아킬레스건염도 초기에 찜질이나 휴식을 취해
통증을 가라앉히고 통증이 지속될 경우 약물,물리치료와 통증의 원인 및 정도에 따라 통증 유발점 주사 또는 프롤로 주사치료 및  체외충격파(ESWT)를 통해 치료가 가능합니다.

2.앞 발바닥 통증-지간신경총

1) 순간 발을 잘못 딛을 경우 찌릿한 증상을 보이는데 발바닥 앞 부분에 돌이 박혀 있는듯한 느낌이 올 경우 지간신경총을 의심해볼 수 있습니다. 
 

2)발가락의 중족골은 보행 시 체중 부하를 전달 받는 뼈입니다.
이 중족골 사이사이에 발가락으로 이어지는 지간 신경이 있는데
이 지간신경이 계속 눌려 두꺼워지고 붓는 질환이 지간신경총 입니다. 
 

3)지간 신경종이 발생할 경우 앞 발바닥이 화끈거리며
찌르는듯한 통증이 오고 환자에 따라 멍멍해지거나 쥐가 나는듯한 통증도 발생합니다. 
 

4)지간신경종은 발목터널증후군이나 허리디스크처럼 저림감, 당김 증상이 나타나
질환을 구분하기 매우 힘들기 때문에 정확한 진단을 받고 치료하는 게 좋습니다.
 

5)초기에 발 마사지로 신경을 풀어주거나 약물치료를 시행하며
조금 더 심할 경우 주사를 맞아 신경을 풀어주거나 프롤로테라피를 시행합니다. 다만 보존적인 치료에도 차도가 없을 경우 수술적 치료도 고려 해 볼 수 있습니다.

3.엄지 발가락 통증-무지외반증 VS 종자골 피로골절 골막염

1)높고 좁은 하이힐로 인해 체중이 앞으로 쏠리고 엄지발가락 관절이
바깥쪽으로 비틀어져 발가락이 변형되어 무지외반증이 발생할 수 있습니다. 
 

2)무지외반증은 힐을 자주 신는 직업이나 여성들에게서 발병하는데 외관상으로 보기 좋지 않고 뼈를 둘러싼 골막에 염증이 생겨 증상이 심해질 경우
통증이 발생하고 추후 발가락 관절염을 야기시킵니다. 
 

3)따라서 하이힐을 오래 신는거 보다 편안한 신발로
번갈아 신어주는 게 좋은데, 무지외반증 증상이 심각할 경우
돌출 부위의 뼈를 깍아내 외측으로 치우쳐진 뼈를 교정시키는
수술치료를 시행 할 수 있습니다.

4.발목통증-발목 불안정증 vs 염좌,힘줄염

1)자주 발목을 삐끗한다면 발목 불안정증을 의심해 보아야 합니다.
성인 10명중 6명이 이 질환을 앓고 있다고 하는데요 보통 발목을 삐끗 하고 나서 대수롭지 않게 생각해 치료를 하지 않게 됩니다.

그러나 늘어난 인대가 그 상태로 고착되어 반복적 접질리고 통증이 반복 된다면
발목 불안정성 을 야기 시킵니다.
 

2)발목 불안정증은 잦은 스포츠 부상이나 고도 비만,
일상생활에서의 발목 염좌로 인해 만성 발목불안정증이 이어지게 됩니다. 
 

3)발목불안정증 대표적 증상은 통증과 부종,압통입니다.
자주 발목이 부으며 뻐끈해 발목 힘이 빠집니다.
 

4)발목염좌가 자주 발병해 만성이 된다면 더 악화되어 연골이 닳아 퇴행성 발목 관절염이 발생할 수 있으므로 발목을 삐끗했을 시 즉시 적절한 치료를 해줘야 합니다. 

목,어깨 견갑통증의 원인과 치료:

목통증,목어깨(경견부) 견갑통증,어깨통증,어깨뭉침,어깨결림 등의 증상을 일으키는 원인은 매우 다양하지만 최근에는 척추의 정렬 이상과 관련된 역학적 원인의 통증이 가장 흔한 원인으로 알려져 있습니다.

역학적 원인의 목,어깨 견갑통증

1)목,어깨통증은 여러 가지 다양한 원인에 의해 생길 수 있으나, 대개는 인대, 근육, 목뼈의 정렬상태의 이상과 관련된 역학적 원인에 의한 경우가 가장 흔합니다.

2)이와 같은 역학적 원인에 의한 목,어깨통증이 만성적으로 지속되는 경우는 그 원인을 명확히 파악하여 치료를 해주는 것이 바람직합니다. 7개의 목뼈중 상부의 2개는 두개골과 연결되어 있으며, 하부 5개에 비해 두부의 좌우 회전과의 연관성이 큰 것으로 알려져 있습니다.

3)목의 안정성은 뼈들 간의 후관절, 디스크, 근육, 인대 등에 의해 지지되고 있습니다. 목뼈의 정렬상태의 이상이 있는 경우 목이 갑자기 꼬이는 것과 같은 사경성 목 통증이 생길 수 있으며, 목을 뒤로 제치거나 목에 작은 충격에 의해서도 쉽게 통증이 악화될 수 있습니다.

잠을 자고 나서 갑자기 목을 움직이기 힘든 정도의 목 통증이 느껴지기도 합니다. 목디스크의 변성, 목의 퇴행성 척추증도 역학적 원인의 목통 증을 일으킬 수 있습니다.

4)통증은 목에서 시작되어 어깨와 두부로 방사되는 경향이 있으며, 목의 움직임에 제한이 있고, 목을 움직이면 통증이 악화됩니다. 통증이 팔을 타고 전달되어 바늘로 찌르는 것 같은 느낌이 들 수 도 있습니다.

5)역학적 원인의 목통증의 증상을 보이면 목의 정렬상태에 대한 방사선촬영, 목의 부착인대와 근육에 대한 적외선 체열검사(DITI검사), MRI검사 등을 통해 상태를 파악하게 됩니다.

6)치료는 증상 완화를 위해 경구 소염제투여, 물리,재활치료를 우선적으로 하게 됩니다. 그러나, 통증이 점차적으로 심해지는 경우, 어깨관절, 팔의 움직임의 제한 또는 감각이상 등의 증상을 보이는 경우에는 보다 적극적인 프롤로 치료가 바람직합니다.

통증이 다소 완화되면 자세교정, 목근육의 스트레칭, 목의 지지 근육 강화운동을 통해 재발의 방지를 도모하는 것이 바람직합니다.

목 어깨통증(경견부통증)

-경견부 통증이란 목에서 어깨로 이행되는 부위, 견갑골 주위, 양측 견갑골 사이 영역의 통증을 의미합니다.

-상기한 부위중 한 영역에서만 통증이 나타 날수도 있고, 두 영역이상에서 동시에 통증이 나타 날수도 있습니다.

-원인 질환은 근육의 과긴장, 근막통증, 견관절 다방향불안정성, 척추골절/늑골골절, 경추의 후관절증후군, 경추디스크, 경추 척추관협착증, 대상포진 등과 같은 여러 가지의 원인이 있을 수 있습니다.

-대체로 어떤 특정 동작과 연관되어 있는 경우는 구조적 이상이 원인인 경우로 봅니다. 동작과 관계 없이 통증이 오는 경우는 염증성 또는 신경성 통증으로 봅니다.

-견갑골 주위에 통증을 호소하는 경우는 근막통증, 경추신경근과 관련된 통증인 경우가 많으며, 이 두 경우는 견갑골의 위치이동 즉 견갑골 이형성증과 관련이 있습니다.

견갑골 이형성증(SICK)

-견갑골이형성증 이란 견갑골의 이상위치, 견갑골 하내측 경계의 돌출, 오구돌기의 통증과 이상위치, 견갑골의 이상운동을 특징으로 하는 임상 상태를 말합니다.

-일종의 근육 과사용 피로증후군입니다.

-견갑골의 비대칭적인 이상 위치로 검사상 한쪽 어깨가 다른 한쪽보다 낮게 위치합니다.

-근육 활성화의 변화를 통해, 견갑골의 운동이상을 초래합니다.

-하측 내측 견갑골 경계 돌출, 내측 견갑골 경계 돌출, 상내측 견갑골 경계 돌출의 세가지 유형이 보고되어 있습니다.

-견갑골 이형성증과 "포크레인 이론(Excavator theory)"

어깨 운동의 운동 사슬(kinetic chain)을 포크레인과 유사하다라고 보는 이론입니다.

-즉 땅은 우리 몸의 몸통, 포크레인의 몸통은 견갑골, 포크레인의 팔은 회전근개라고 보는 것입니다.

-즉, 견갑골의 위치가 틀어졌거나 견고하게 고정되어 있지 않다면, 이에 따라 회전근개와 어깨 안정성에 중요한 구조물에 문제가 발생하게 된다는 의미입니다.

경추신경근과 관련된 통증

-경추신경근 주위에 원인이 있는 경우 구조물 자체의 통증 수용체에서 느끼는 통증(nociception), 국소적 염증반응에 의한 통증, 신경근의 신경전달 방향으로의 통증과 같이 세가지 종류의 통증이 올 수 있습니다.

-Cannon 박사는 신경에 의해 지배 받는 모든 조직과 구조물들은 신경이 보낸 nerve impulse에 의해 그 기능을 유지하게 되는데, 신경전달 흐름에 문제가 발생 하게 되면 해당 지배 조직은 매우 과민한 상태로 변해 통증을 느끼게 된다고 보고하였습니다.

-즉 신경지배 자체가 일종의 영양공급이며, 신경전달이 정상적으로 되지 않아 통증성 문제조직으로 변하게 된다라고 보고하였습니다("Denervation supersensitity theory" by Dr.Cannon).

견갑거근 질환에 의한 경견부통증

-소파에서 자는 경우와 같이 좋지 않은 수면 자세에 의해 아침에 심한 경견부 통증과 목의 심한 운동제한이 오는 원인이 됩니다.

-견갑거근은 제 1,2,3,4번 경추 횡돌기 또는 경추 측면에서부터 견갑골 상내측을 연결하는 근육으로 두부를 옆으로 회전시키는 기능을 합니다.

-통증부위는 목과 어깨가 만나는 경견부와 견갑골의 내측입니다. 견갑거근의 스트레칭은 머리를 옆으로 제치면서, 고개를 반대편으로 돌리는 동작을 반복하는 것입니다.

상부 승모근질환에 의한 경견부통증

-상부승모근은 경추의 후방에서 쇄골까지 연결되어 있습니다.

-통증부위는 경부 후방의 편측과 후두부, 눈주위, 턱뼈의 하연입니다. 승모근의 스트레칭은 머리를 옆으로 제치면서 고개를 같은 방향으로 돌리는 동작을 반복하는 것입니다.

견갑거근 질환/승모근 질환의 치료

-소염제투여와 증상완화를 위한 재활치료, 운동치료를 시행합니다. 국소적인 심한 통증의 경우 통증유발점에 대한 국소주사요법을 제한적으로 시행합니다.

-상기의 치료에도 장기간 심한 통증이 지속되는 경우 체외충격파치료 도는 프롤로치료를 고려해 볼 수 있습니다.

-승모근과 견갑거근의 만성적인 병변에 의해 경추 또는 흉추의 변형이 동반된 경우 척추의 정렬상태의 개선을 위해 척추교정을 하면서, 승모근과 견갑거근의 상태 개선을 위한 운동치료를 고려해 볼 수 있습니다.

능형근 질환에 의한 경견부통증

-능형근은 견갑골 내측경계와 흉추를 연결하는 근육으로, 선반 위로 물건을 올리는 동작과 같이 팔을 어깨 높이 위로 들어 올리는 동작, 테니스, 조정, 무거운 책가방을 매는 경우, 한쪽 어깨로 가방을 매는 경우, 컴퓨터의 장기간 사용 등에 의해 발생합니다.

통증의 발생 위치는 양측 견갑골 사이의 흉추부 입니다. 치료는 견갑거근, 승모근 질환에서와 동일합니다.

전거근 질환에 의한 경견부통증

-전거근은 상부 8개 늑골에서 견갑골의 흉곽측 면까지 연결되어 있는 근육으로 long thoracic nerve의 신경지배를 받습니다.

-복싱의 잽동작과 같이 견갑골을 전방으로 이동시켜 주는 역할을 합니다.

-전거근의 기능 부전시에는 견갑골의 내측 경계가 돌출되는 익상견이 발생하게 됩니다. 반면 승모근의 기능부전에 의한 익상견시에는 견갑골의 외측 경계가 돌출되게 됩니다.

-전거근의 기능은 견갑골을 앞으로 이동시키는 기능, 견갑골의 외전과 관절와의 상방 이동, 능형근, 승모근 중앙부와 함께 견갑골의 내측경계를 흉추와 흉곽에 안정되게 고정시켜주는 역할을 합니다.

전거근 기능이상

전거근의 지배신경인 long thoracic nerve의 외상, 신경압박, 신경염 등에 의해 발생하며, 전거근의 기능이상이 의심되면, 익상견의 wall test를 시행합니다. 압박에 의한 경우 압박 원인을 수술적으로 제거 해야 하며, 전거근의 강화운동을 시행합니다.

다방향 어깨 불안정  
-다방향 불안정성은 두 방향 이상으로 증상을 보이는 관절 이완의 상태로 정의되며, 이는 선천적으로 견관절이 이완되어 있거나 과도한 운동으로 인해 관절 낭과 인대가 이완되어 나타나는 불안정성을 의미합니다.

-이러한 불안정성의 일차적 원인은 과도하게 이완된 관절 낭이지만 여러 요인들이 작용하는 것으로 생각되고 있습니다.

-다방향 불안정성은 견관절의 중간 운동범위(mid-range)에서 불안정한 것이 특징이기 때문에 일상 생활에서 외상성 단방향 불안정성보다 더 많은 문제점이 있을 가능성이 있으므로 불안정성이 나타나게 되면 적극적인 치료를 시행하여야 합니다.

-다방향 불안정성에 대한 치료 목적은 불안정성을 제거하고 동통을 소실시켜 정상 운동을 가능하게 하며 일상 생활 능력을 향상시키는데 있습니다.

-비외상성 다방향 불안정성은 비수술적 치료의 성공률이 80~90% 정도로 보고되고 있으며, 따라서 재활 치료와 생활 습관의 변화가 일차적 치료 방법으로 선택되고 있습니다.

- 재활 치료 중 견관절을 불안정하게 하는 자세나 운동은 삼가 하여야 하기 때문에 기본적으로 작은 범위의 외전 운동(short-arc abduction exercise)이 적합합니다.

-재활 운동의 진행 속도가 빠르거나 너무 과도한 경우는 약해진 근육들이 피로해져 실패할 가능성이 있으므로 속도 조절이 중요하며 팔을 항상 어깨보다 낮은 위치에 있도록 하여야 합니다.

-다방향 불안정성을 가진 환자는 종종 관절내 활액막 염을 가지고 있으며 이차적 충돌 증후군(secondary impingement syndrome)이 발생할 수 있습니다.

-이 경우 재활 운동시 동통이 많이 발생할 수 있으므로 경구 소염제투여, 초음파유도하 국소주사 등을 병행하여 통증을 조절하면서 재활치료를 해나가는 것이 좋습니다.

-재활 치료 초기에는 삼각근과 회전근 개를 강화시키는데 중점을 두며 견갑-흉곽 안정화 근육도 서서히 강화하여 근육들 사이의 협조 능력을 회복시켜 주는 것이 좋습니다.

-승모근(trapezius)은 어깨 움츠리기 운동(shrug exercise), 전방 거근(serratus anterior)은 팔굽혀 펴기나 역기 운동(bench press exercise), 견갑 거근(levator scapulae)이나 능형근(rhomboid)은 노 젓는 운동(rowing exercise)을 통해 강화시킬 수 있습니다.

-이러한 운동은 최소한 6개월 이상 지속적으로 시행하여야 하며 재활 치료가 과도한 관절 이완을 없애는 것은 아니며 회전근 개와 삼각근의 근력 강화로 관절을 안정화시키는 데 목적이 있습니다.

-비수술적 치료에 반응을 보이지 않는 경우는 방카트병변, 회전근 간격, 오구-상완인대, 관절와-상완인대 등에 대한 프롤로테라피 또는 수술적치료를 고려해 볼 수 있습니다.

익상견

-견갑골에는 많은 근육이 부착되어, 팔을 몸통에 견고하게 부착되게 하며, 어깨의 원활한 관절운동에 매우 중요한 역할을 합니다.

-견갑골 부착 근육이 제대로 작동하지 않으면, 견갑골의 원활한 운동이 되지 않아 scapular dysrhysmia를 일으키고, 익상견(winging scapula)이 생기게 됩니다. 익상견에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

전거근 기능이상

전거근의 지배신경인 long thoracic nerve의 외상, 신경압박, 신경염 등에 의해 발생합니다. 전거근의 기능이상에 의한 익상견이 의심되면 wall test를 시행합니다. 압박에 의한 경우 압박 원인을 수술적으로 제거 해야 하며, 전거근의 강화운동을 시행합니다.

승모근 기능이상

승모근 기능의 단독이상의 경우는 드물고, 종양 수술후 spinal accessory nerve가 손상되는 경우 등이 있습니다.

견갑 안정 근육의 약화

근 이영양증에서 발생하며, 이중 fascioscapulohumeral dystrophy 가 주 원인입니다.

견갑부착 구조물의 기능이상

-오구-쇄골관절, 견봉-쇄골관절은 견갑골이 몸통과 연결되는 유일한 연결점입니다.

-따라서, 견-쇄 관절 탈구, 쇄골 외측 1/3 골절, 오구-쇄골 인대 손상은 몸통과의 연결이 차단되어 익상견이 발생 할 수 있습니다.

-어깨통증은 심하지 않으나, 팔을 어깨 높이 위로 들어올리는 동작이 제한됩니다. 드물게, 견갑-흉곽 관절에 강한 외력이 작용해 scapulo-thoracic dissociation이 생겨 익상견이 발생 할 수 있습니다.

어깨 불안정에 의한 익상견

-익상견의 비교적 흔한 원인입니다. 어깨 불안정으로 인해 회전근개, 견갑 회전 근육등 어깨의 안정성에 중요한 구조물에 이상이 생겨 익상견이 발생하는 경우입니다.

-이 경우 비외상성의 경우가 외상성에 비해 익상견의 정도가 심하며, 외상성의 경우 탈구의 빈도가 높을수록 익상견의 정도가 심한 경향이 있습니다.

어깨통증에 의해 익상견이 생기는 경우

어깨통증으로 비정상적인 어깨 관절 운동의 결과로 생긴 경우입니다. 상완-관절와 관절의 운동범위가 감소하는 경우, 견갑-흉곽관절에서 보다 많은 어깨의 운동이 일어나게 됩니다.

상완 신경총 손상, 질병에 의한 익상견

상완신경총의 손상에 의해 견갑골의 부착근육이 약화되면 익상견이 올 수 있습니다. Parsonage-Turner 증후군은 상완신경총 신경염에 의해 익상견이 오는 경우입니다.

어깨관절 충돌증후군 원인과 치료

어깨 관절 충돌증후군이란?

극상건 이라는 인대가 어깨의 지붕 역할을 하는 견봉 돌기와 충돌하면서

통증을 일으키는 질환입니다

1)어깨통증을 일으키는 질환 중 회전근개 손상과 어깨 충돌증후군이 70~80%을차지 할 정도로 다 빈도 질환 입니다.

2)충돌증후군은 위팔을 80도 정도 들어 올렸을 때 회전근개 근육과 삼각근하 점액낭이 오구변보인대와 전방 견봉에 걸려 눌려 발생하는 만성염증 과정 입니다

3)회전근개중 극상근이 가장 충돌이 잘 일어나는 부위이며 이 증후군은 던지는 스포츠 와 수영에서 흔히 볼 수 있습니다 그 외에 90도 이상의 팔을 들어올리는 것을 반복적으로 일 하는 사람에게서도 발생 합니다

어깨 충돌 증후군의 주요 증상

01. 팔을 어깨 높이로 올릴 때나 뒤로 젖힐 때 통증

02. 저녁에 누우면 통증이 심해져 잠을 자기 어려움

03. 뒷 주머니에 손을 넣으려고 할 때 생기는 급격한 통증

04. 때때로 팔을 내릴 때 붙잡는 것 같은 느낌이나 걸리는 느낌.

진단

우선 중요한 것이 X-ray 검사로써 견봉뼈의 모양이 충돌을 일으키는 모양인지 충돌이 너무 많아서 뼈의 변형이 되었는지를 검사해야 합니다.

다만 MRI 검사 하면 좋지만 비용을 무시 할 수 없는 게 현실 입니다 그래서 간단한 관절 초음파 검사를 통해서 1 ~ 2분 만에 정확히 진단할 수 있습니다.

치료

1)물리치료 및 약물치료 또는 휴식과 프롤로 주사 치료를 시행 합니다.

2)인대가 급성으로 붓는 회전근개증, 회전근개 부분파열 등이 있는 경우가 대부분 이므로 인대 강화 프롤로 주사와 DNA주사만으로 치료될 수 있습니다.

3)선천적으로 견봉의 밑면이 심하게 인대를 누르는 모양인 경우에 견봉의 밑면을 편평하게 다듬어 주는 관절내시경 시술이 필요한 경우도 있을 수 있습니다.

4) 회전근개의 파열이 심한 경우, 골극에 의해 충돌현상이 나타나고, 운동범위가 현저히 감소한 경우는 수술적치료를 고려해 볼 수도 있습니다.

고찰

1)우리가 일생을 살면서 많은 부위의 인대를 다치기도 하고, 과다사용으로 이완되기도 하는데, 이러한 인대나 힘줄은 특징적으로 그 인대의 가장 약한 부위가 먼저 늘어나거나, 파열되거나 변성됩니다.

2)그 약한 부위는 인대나 건이 뼈와 붙는 얇은 부위입니다.

그런대 이러한 부위는 얇고 약하기도 하지만, 대개 뼈와 붙어있기 때문에 혈액순환도 좋지 않아서 한번 손상된 부위가 다시 자가치유 되지를 않습니다.

3)그러면 시간이 갈수록 변성부위가 늘어나면서 만성화 되게 되고, 이제 늘어난 인대가 튼튼하게 잡아주지 못 하기 때문에 뼈도 움직여 지면서 변성이 되게 되고, 그것이 무릎에서는 퇴행성관절염으로 어깨에서는 회전근대파열로, 팔꿈치에서는 엘보로, 발에서는 족저건막염으로, 허리나 목에서는 디스크로 발전하게 됩니다.

4)이러한 여러 가지 인대의 변성이 원인인 질환에서 고삼투압 용액을 정확학

변성부위에 주입해주는 프롤로 주사를 하게 되면, 변성된 인대를 원래대로, 또는 원래의 강도보다도 더 강하게 재생시킬 수 있습니다.

5)이러한 작용은 인체에는 전혀 무해한 고삼투압액체가 체내에서

건강한 염증세포를 불러 모으게 되고, 이 염증세포들이 변성부위를 파괴하고, 새로이 인대를 구성하는 줄기세포를 불러 모아 재생시키는 자연치류 염증 싸이클을 만들기 때문에 나타납니다.

프롤로테라피 적응증

어깨질환:오십견, 충돌증후군, 회전근개 파열, SLAP병변, 재발성 탈구, 어깨인대손상

팔꿈치 질환:골프엘보, 테니스엘보, 팔꿈치인대손상, 주관증후군, 요골관증후군

손목질환:손목인대손상, 손목힘줄손상, 손목건초염, 삼각섬유연골 복합체손상, 방아쇠 수지

골반통증:천장관절인대손상, 골반불안정, 산후골반통, 골반틀어짐, 만성 골반통증증후군

무릎질환:주변부 반월상연골손상, 초중기 퇴행성 관절염, 인대손상, 만성 건 질환

발목 및 발질환:만성 발목인대손상, 아킬레스건 손상, 족저근막염

허리통증:후관절증후군, 분절불안정, 허리인대손상

목통증:근막통증후군, 목인대손상,경추상완중후군

골프손상의 원인 -

1.부정확한 자세(static stability 결여)

2.나쁜 스윙궤도(swing mechanics)

3.불충분한 워밍업

4.관절과 근력의 유연성결핍(dynamic stability 결여)

5.반복적인 과도한 연습

1)프로골퍼의 경우는 허리, 손목, 어깨손상의 순으로 많으며, 아마츄어 골퍼는 팔꿈치, 허리, 어깨 손상의 순으로 많습니다. 이중 상당한 치료를 요하는 중등도 손상은 26.8%이며, 심각한 손상은 21.7%입니다.

2)스윙궤도가 나쁜 아마츄어 골퍼는 이를 보상하기 위해 과도하게 힘을 주면서 근육이나 인대를 사용하기 때문에 손상의 위험도가 증가하게 됩니다.

3)아마츄어 골퍼는 프로골퍼에 비해 요추에 80%나 큰 최대토크를 나타내므로 평소에 스윙에 필요한 핵심 근육들 즉 힙, 허리, 복부 근육의 유연성, 힘, 지구력을 기르도록 노력하는 것이 좋습니다.

4)잘못된 스윙기술에 의한 손상으로서, 특히 임팩트 후에 피니시를 제대로 하지 않는 경우 갑작스런 감속으로 인한 손상이 발생할 수 있습니다.

5)계절적으로는 겨울에서 봄으로 넘어가면서 겨울에 연습이 충분하지 않았던 경우 골프 손상이 발생하기 쉽습니다.

골프손상의 역학

1.팔꿈치통증:아마츄어 골퍼는 왼팔의 테니스엘보(외측 상과염)와 오른팔의 골프엘보(내측 상과염)가 남녀모두에게 흔합니다.

프로골퍼의 경우는 운동이 과도해서 오는 것이며, 아마츄어 골퍼는 잘못된 자세나 스윙으로 인한 것입니다.

2.허리통증:프로 골퍼들의 스윙시에는 척추와 몸통 근육의 80% 정도만 사용하는 반면, 아마츄어 골퍼의 경우 90%의 힘을 이용합니다. 아마츄어는 스윙시 근육의 사용 패턴이 불규칙한 반면, 프로는 일정한 사용패턴을 이용합니다.

또한 유연성이 부족한 골퍼의 경우 원활하지 못한 백스윙과 팔로우-스루우로 인해 허리통증이 올수 있습니다.

대표적인 골프손상

1.어깨

1)회전근개건염

2)극상건 석회화건염

3)상완이두근건염

4)회전근개손상

5)충돌증후군

6)어깨 점액낭염

2.팔꿈치

1)골프엘보

2)테니스엘보

3.손,손목

1)유구돌기골절

2)삼각 섬유연골판 복합체(TFCC) 손상

3)주상골골절

4)월상골 무혈성괴사

5)방아쇠수지 또는 건초염

6)건염

7)손목 충돌증후군

4.몸통-척추

1)늑골골절

2)등근육 염좌 또는 미세손상

3)척추 후관절 병변

4)디스크

5)천장관절 염좌

5.엉치관절(고관절)

1)대전자 점액낭염

2)장요근염 또는 장요근 점액낭염

3)비구 관절순 손상

4)탄발음성 고관절

5)장경인대염/ 장경인대증후군

6)이상근증후군

6.무릎

1)반월상연골 손상

2)슬개영골연화

3)슬개건염

4)내측 또는 외측 측부인대, 전방 또는 후방십자인대 손상

7.정강이, 발목, 족부

1)내측 경골 스트레스 증후군

2)내측비복근, 가자미근 손상

3)족저근막염

4)아킬레스건염

5)삼각인대손상

6)지간신경종

7)종골의 골변형(Haglund 변형)

8)후경골건염